實用肌電圖學

...第1章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學基礎
...第2章 神經(jīng)傳導的生理學以及神經(jīng)和肌肉的電特性
...第3章 周圍神經(jīng)的病理及病理生理學基礎
...第4章 神經(jīng)肌肉接頭的解剖生理及病理生理
...第5章 骨骼肌解剖生理及相關電生理學基礎
...第6章 電生理學歷史回顧及電學和電子學基礎
...第7章 電診斷醫(yī)學中的儀器設備、測量及正常值問題
...第8章 神經(jīng)傳導檢測
...第9章 肌電圖檢測
...第10章 單纖維肌電圖和評價運動單位的其它電生理技術
...第11章 誘發(fā)電位及其臨床應用
...第12章 其它電診斷檢測
...第13章 運動神經(jīng)元疾病
...第14章 神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病
...第15章 周圍神經(jīng)病
...第16章 單神經(jīng)病和嵌壓性神經(jīng)病以及顱神經(jīng)疾病
...第17章 神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病
...第18章 肌肉疾病
...第19章 以肌肉異?；顒訛樘卣鞯纳窠?jīng)肌肉疾病
...附錄
...索引適用讀者范圍 本書可供廣大從事神經(jīng)內外科、內科、康復科、骨科、兒科、眼科等醫(yī)師作為臨床、教學和科研工作中的參考。序言 本書全面介紹了周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉的解剖學、解剖生理學和電生理學。重點敘述了電診斷醫(yī)學中的儀器設備、測量及參考值等問題。還詳盡地介紹了神經(jīng)傳導檢測、肌電圖檢測、單纖維肌電圖、誘發(fā)電位等。本書最后七章闡述了各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和電生理檢測在診斷和鑒別診斷中應用方法和其應用價值。本書內容新穎、豐富、實用，是一本很好的參考書。特推薦本書給廣大從事神經(jīng)內外科、內科、康復科、骨科、兒科、眼科等醫(yī)師作為臨床、教學和科研工作中的參考。 中華神經(jīng)病學學會主任委員 王新德前言 肌電圖學是研究神經(jīng)和肌肉細胞電活動的科學。電生理檢測在神經(jīng)源性疾病和肌源性病變的鑒別診斷方面，以及對神經(jīng)病變的定位、損害程度和預后判斷方面具有重要價值。肌電圖學要解決的問題，必須建立于臨床所見及其評價的基礎之上，正是在這一基礎之上制定檢查方案。電診斷檢測的最佳效果，應是通過最少的測定而得到最有價值的信息。在檢測過程中，還要經(jīng)常想到結論是否與預料的相符合，以及是否應改變計劃以適應未曾預料的結果。除了電診斷醫(yī)學本身的內容以及神經(jīng)病學、神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理學之外，肌電圖學還涉及電學、電子學和計算機科學等跨學科多領域的知識。如果不了解這些基礎知識，對肌肉或神經(jīng)電現(xiàn)象的解釋時，很易導致錯誤結論。因此，肌電圖學具有較強的專業(yè)性和學科交叉性。 首次國際肌電圖會議，于1961年在意大利Pavia城召開，這標志著醫(yī)學上一個新領域的發(fā)展。我國的肌電圖學起步較晚，始于60年代末或70年代初，在這方面老一輩的專家做了大量工作，尤其要提到的是湯曉芙教授，帶動了全國肌電圖學的研究和臨床應用，取得了可喜的成就?？梢哉f，這本書得以問世，與筆者之一盧祖能大夫有幸成為湯教授的學生，得到她的親自教誨和指導關系極大。 為體現(xiàn)肌電圖學中“圖”的價值，本書配有大量的圖表。要說明的是，這些圖表大多引自國內外權威學術機構和學者的研究成果，引用最多者，包括以下在肌電圖學領域中取得巨大成就、或做出開拓性工作的Jun Kimura、Edward F．Delagi、Erik Stalberg、Andrew Eisen、Fritz Buchthal、Donald B．Sanders、Michael J．Aminoff和Jasper R．Daube等教授。之所以注明出處，是便于有興趣的讀者能進一步查證并加深對問題的理解。例如，據(jù)作者所知，在具有權威性的、由Peter J．Dyck教授編著的《Peripheral Neuropathy》一書中，90%以上的圖都是一些經(jīng)典的，被廣泛引用的，來自不同學者的成果。筆者也正是基于此受到了啟發(fā)! 盡管作者已盡了最大的主觀努力，反復推敲、斟酌并多次修改，但與其他“產(chǎn)品”一樣，主觀努力與客觀效果之間勢必存在差距。就在成書之際仍發(fā)現(xiàn)不少應做、或可做，然畢竟未做的工作，收獲的欣喜之中摻雜著些許遺憾。人云“凡人多舛誤，唯神能見宥”，對于初版存在的錯誤和疏漏，作者竭誠歡迎并殷勤期望讀者提出批評和建議。 特別要提到的是，我院黃從新院長和唐其柱副院長，在繁忙的工作之際給與本書極大的關注，作者表示由衷的敬意和感謝。 ……片斷第1章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學基礎 作為肌電圖工作者，必須熟悉周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous system)的解剖學基礎知識。對于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，到底有多大一個范圍，也必須有一個清晰的概念。這除了在實際操作過程中要應用到之外，對于了解疾病發(fā)生機制也很重要。 第1節(jié) 概述 一、大體概念 一般說來，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括位于脊髓和腦干的軟(脊、腦)膜以外的所有神經(jīng)結構，即所有顱神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)干、末梢分支以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的周圍成分；這不包括視神經(jīng)和嗅球，因為視神經(jīng)和嗅球為腦的特殊延伸。 二、組織學概念 從組織結構上講，周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指與周圍衛(wèi)星細胞有關的神經(jīng)元(在顱神經(jīng)節(jié)、后根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)中)，以及與雪旺細胞(Schwann cell)有關的神經(jīng)根、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。也就是說，周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分界，是雪旺細胞與神經(jīng)膠質細胞轉換的交接點(大體上相當于腦干和脊髓的表面)。因此，有些解剖學家，將神經(jīng)系統(tǒng)中被雪旺細胞所包繞的部分，定義為周圍神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)纖維(即軸突)由一節(jié)節(jié)長短不等(250～1000μm)的髓鞘所包繞，而每一個節(jié)段又為星形或雪旺細胞及其膜所包圍。每個髓鞘節(jié)段與軸突有一種共生關系，但在形態(tài)上是獨立的。起源于后根(或稱背根)和自主神經(jīng)節(jié)的無髓纖維，由裸露著的許多軸突小束組成，每一束軸突外包繞著雪旺細胞。雪旺細胞漿所形成的，精致的“舌”樣結構，將各神經(jīng)小束分開，且亦將各個單獨的軸突分開。 三、后(背)根和前(腹)根 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，位于脊髓腔以內，附著于脊髓腹、背側面的部分，稱為脊神經(jīng)根；附著于腦干腹外側面的，為顱神經(jīng)根，或者就是顱神纊、后根(或稱腹根，即傳人根或感覺根)，由后根神經(jīng)節(jié)和顱神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突組成，到達脊髓和腦干時，在與第二級神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系之前，這些感覺根在脊髓后角和后柱、延髓和腦橋的三叉脊束以及其它神經(jīng)束內延伸一定的距離。后根神經(jīng)節(jié)細胞的周圍突，即為感覺神經(jīng)纖維，這些感覺纖維，以游離的分支或特化了的小體末梢(specialized corpuscular ending)，終止于皮膚、關節(jié)和其它組織。前根(即傳出根或運動根)，由前角、側角細胞以及腦干的運動核，所發(fā)出的神經(jīng)軸突組成，終止于肌纖維或交感、副交感節(jié)。在穿行于蛛網(wǎng)膜下腔時，這些神經(jīng)根缺乏形狀完好的神經(jīng)外膜鞘(參見圖1-4-5)；顱神經(jīng)根和脊神經(jīng)根(包括感覺和運動)浸泡在……