實用泌尿外科手術(shù)技巧

　　《實用泌尿外科手術(shù)技巧》一書是有關醫(yī)師集體創(chuàng)作的，是集泌尿外科手術(shù)學及泌尿外科手術(shù)治疾學的綜合特點為主的一本手術(shù)治療學。此書既注意到手術(shù)學的特點也注意到手術(shù)在疾病治療上的具體應用，不同于一般的泌尿外科手術(shù)學。本書前言特色及評論文章節(jié)選第一章腎臟局解及手術(shù)入路第一節(jié)腎臟局部解剖一、腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）腎臟的形態(tài)腎臟為實質(zhì)性器官，外形似蠶豆，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)。活體腎臟為紅褐色，表面光滑。腎臟大小，長10－12cm，寬4－6cm，厚3－4cm。重120－150g，一般而言，正常成年男性比正常成年女性之腎臟要略大、略重。小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。新生兒的腎臟外形不規(guī)則呈分葉狀，這種分葉狀外形一歲內(nèi)消失。但亦有個別人至成年后，其腎臟外形仍有不同程度的分葉狀，這屬于正常變異。腎臟上極寬而薄，下極窄而厚。外緣較窄，向外隆凸，內(nèi)緣中間凹陷，稱為腎門。腎門是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位，這些出入腎門的結(jié)構(gòu)總稱為腎蒂。腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關系由前向后依次為腎靜脈、腎動脈和輸尿管，由上向下依次為腎動脈、腎靜脈和輸尿管。但也有腎動脈和腎靜脈分支位于輸尿管后方者。右側(cè)腎蒂較左側(cè)者短，故右腎手術(shù)較左腎手術(shù)要難。由腎實質(zhì)在腎門內(nèi)圍成的腔隙，稱為腎竇。腎竇為腎動脈和腎靜脈分支、腎大盞、腎小盞、腎盂及脂肪組織充填。腎竇邊緣稱為腎唇。依其所處部位，分別稱為前唇、后唇、上唇和下唇。前后唇具有一定彈性，手術(shù)中用靜脈拉鉤牽開前后唇可進一步顯露腎竇，易于分離腎盂。對于腎內(nèi)型腎盂，如需切開取石，顯露腎竇內(nèi)腎盂是必要的。（二）腎臟的結(jié)構(gòu)在腎臟的冠狀切面上，腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)位于淺層，其厚度約占腎實質(zhì)的1/3，富含血管，呈紅褐色。腎皮質(zhì)主要由腎小體和腎小管構(gòu)成。腎髓質(zhì)位于深部，其厚度約占腎實質(zhì)的2/3。血管較少，呈淡紅色。髓質(zhì)由15－20個錐體構(gòu)成，主要組成為集合管。腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端圓鈍，突入腎小盞內(nèi)，稱為腎乳頭。有時2－3個腎錐體合成一個腎乳頭。腎乳頭頂端有10－30個小孔，稱乳頭孔，腎內(nèi)產(chǎn)生的尿液經(jīng)乳頭孔進入腎小盞。每2－4個腎小盞集合成1個腎大盞，每一個腎臟有腎大盞2－5個，一般為上、中、下3個。腎大盞再合并匯于腎盂。腎皮質(zhì)包繞髓質(zhì)并伸入腎錐體之間，形成腎柱，內(nèi)含葉間動脈和靜脈。腎盂容量約為3－10ml。腎盂出腎門后逐漸變細形成下行的輸尿管。

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