青光眼顯微手術學

　　本書由國際知名的西班牙JouquinBaITaquer教授主編。本書內(nèi)容涉及青光眼的新概念及手術演進；介紹了青光眼顯微手術、激光治療、抗代謝藥物的應用，特別是復雜、疑難病例包括青光眼聯(lián)合白內(nèi)障、角膜移植手術的處理；最后一章以生命統(tǒng)計等科學方法，長期隨訪各種類型青光眼，以及不同種類的治療方法的長期療效。本書以Banaquer研究所豐富的臨床資料為基礎，選擇了眾多手術過程中所拍攝的大量圖片，以生動的圖像，詳盡地顯示了手術過程；尤其是基于著者豐富的臨床實踐經(jīng)驗所做出的精辟的總結，具有獨到的見解。本書可供眼科醫(yī)師、醫(yī)學生及防盲工作者參考。前言本書旨在以實踐的經(jīng)驗作為青光眼手術的臨床指導，闡述了在1974？1995年間我“眼科專業(yè)學院博士學位課程”教學小組在教學過程中，逐漸形成的學術思想。本書并非取代青光眼手術的綜合教科書，而是在我中心多年經(jīng)驗的基礎上，體現(xiàn)經(jīng)驗教訓的回顧。我們的手術技術、標準和個人觀念以綱要和圖解形式說明并在精心選取的病例中證實。借此著作，試圖為將來的青光眼醫(yī)師提供發(fā)展他們自己關于青光眼顯微手術治療的標準和概念。可能我們的一些同道并不贊成某種或某些觀念。青光眼顯微手術有多種方法，來源于個人經(jīng)驗，與其說是“科學”，不如說是“藝術”或“精巧技藝”。沒有確切相同的病例，因而不可能詳細說明標準化的技術。青光眼顯微手術處于不斷演進的過程中，其效果每天都在改善，不久許多概念也會再次更新。我們試圖提出一些基本概念，希望在不久的將來，與眼科醫(yī)師共同協(xié)作，使青光眼不再是世界上主要致盲眼病之一。1997年3月巴塞羅那片斷青光眼的基本概念青光眼這一名詞是指由異種基因組引起的病理改變的疾病，其命名的標準是患眼的眼壓過高。這導致視神經(jīng)纖維進行性改變，并伴有視盤和視野的特征性改變。青光眼可在任何年齡發(fā)病，是世界上主要的不可逆的致盲眼病之一，特別是在不發(fā)達國家中。其最常見的類型：“原發(fā)性開角型青光眼”或稱…慢性單純性青光眼”是一進展緩慢、隱匿性疾病，直到疾病晚期，可能還不表現(xiàn)出任何癥狀。在老齡人口中，其發(fā)病率較高，因而對50歲以上的老人定期檢查極為重要，特別是對有青光眼家族史或有某些危險因素的人群。除了眼壓和視野檢查之外，對視盤進行仔細的評價也絕對必要。對可疑青光眼者，隨訪時必須集中注意有確診價值的顯著性變化的進展上。如果可疑性的改變已有進展，必須進行認真地控制。確診后首選的是藥物治療。如果眼壓不能降至“正?！?，應考慮所謂“正?！钡难蹓?，對患者本人可能就過高，病情的進展將導致不可逆的盲目。藥物治療無效時，只有手術能阻止病情的進展，而且宜早不宜遲。早期確診并對其類型進行正確分類對決定手術適應證是十分重要的。在某些類型的青光眼，如先天性青光眼或嬰幼兒型青光眼，手術一般地不可避免。對于首次發(fā)作的原發(fā)1生閉角型青光眼，采用虹膜切除術通常有效，因為它是針對發(fā)病機理的手術。但對于其他種病例，不論青光眼的病因如何，手術目的只是降低眼壓。但不理想的是這些手術并不能達到或長期維持正常眼壓的目的。很多患者需要重復手術，需要特殊的技術或破壞性手術如睫狀體破壞性手術，以減少房水的生成。對瘢痕形成有抑制作用的抗代謝藥物的使用已給青光眼帶來了新的希望，特別是對最疑難的病例。病理生理房水循環(huán)的主要目的是為晶狀體和角膜這種無血管的組織提供營養(yǎng)，同時也攜帶某些防御成分。另外一重要功能是維持一穩(wěn)定的眼壓，通常認為1．33～2．23~a（10～21mmHg）是正常值范圍，其壓力值遠遠高于身體其他部位，借以保持眼球的形狀，從而維持其光學特性。根據(jù)Goldmann公式，眼壓是以下幾個因素相互作用的結果：IOP：（F／C）PvF是房水生成的體積（μ1／min），C代表房水流暢系數(shù)（1／min／mmHg），Pv是表層鞏膜靜脈壓（mmHg）。因而，房水生成量的增加、房水外流抵抗增強或表層鞏膜靜脈壓上升都會導致眼壓上升。最常見的原因是房水外流抵抗增加。對原發(fā)性開角型青光眼小梁切除的標本進行組織學檢查發(fā)現(xiàn)有一些不…

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