臨床麻醉學(xué)

...第一篇 緒論
......第一章 麻醉專業(yè)簡(jiǎn)史及范圍
......第二章 麻醉專業(yè)的法律問題
...第二篇 麻醉學(xué)基礎(chǔ)
......第三章 麻醉對(duì)臟器功能的影響
......第四章 麻醉藥理學(xué)
...第三篇 麻醉基本技術(shù)
......第五章 麻醉前準(zhǔn)備及用藥
......第六章 局部麻醉
......第七章 椎管內(nèi)麻醉
......第八章 靜脈麻醉
......第九章 吸入麻醉
......第十章 針刺麻醉
......第十一章 復(fù)合麻醉
......第十二章 低溫麻醉
......第十三章 控制性低血壓
......第十四章 氣管內(nèi)插管術(shù)
...第四篇 麻醉期間的管理
......第十五章 麻醉中電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用
......第十六章 麻醉統(tǒng)計(jì)學(xué)在麻醉工作中的應(yīng)用
......第十七章 麻醉監(jiān)測(cè)
......第十八章 酸堿平衡
......第十九章 麻醉期間輸液
......第二十章 麻醉期間輸血
......第二十一章 麻醉期間的循環(huán)障礙及其管理
......第二十二章 麻醉期間的呼吸障礙及其管理
......第二十三章 心肺復(fù)蘇術(shù)
......第二十四章 腦復(fù)蘇
...第五篇 麻醉學(xué)各論
......第二十五章 胸外科手術(shù)麻醉
......第二十六章 心臟手術(shù)的麻醉
......第二十七章 血管手術(shù)麻醉
......第二十八章 神經(jīng)外科麻醉
......第二十九章 泌尿外科手術(shù)麻醉
......第三十章 腹盆部手術(shù)麻醉
......第三十一章 產(chǎn)科麻醉
......第三十二章 新生兒復(fù)蘇
......第三十三章 小兒麻醉
......第三十四章 眼科、耳鼻喉科和口腔科手術(shù)麻醉
......第三十五章 脊柱和四肢手術(shù)麻醉
......第三十六章 內(nèi)分泌疾病手術(shù)麻醉
......第三十七章 創(chuàng)傷及燒傷病人的麻醉
......第三十八章 老年麻醉
......第三十九章 特殊病情病人的麻醉
......第四十章 診斷性檢查的麻醉和疼痛治療
......第四十一章 門診手術(shù)麻醉
......第四十二章 麻醉恢復(fù)室和監(jiān)測(cè)治療室
......第四十三章 器官移植的麻醉
...主要參考書刊適用讀者范圍本書既是臨床麻醉工作者有價(jià)值的參考書，也適合醫(yī)學(xué)院校師生參考閱讀。序言 半個(gè)世紀(jì)以來，麻醉學(xué)理論與實(shí)踐獲得長(zhǎng)足的進(jìn)展，有關(guān)機(jī)理的研究已深化到分子學(xué)水平。不僅卓有成效地消除手術(shù)導(dǎo)致的疼痛和不適，保障手術(shù)病人的安全，為開展各類復(fù)雜的甚至危重的手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，而且對(duì)急救醫(yī)學(xué)和重危病人監(jiān)護(hù)病區(qū)的形成與完善，賦予監(jiān)測(cè)手段、呼吸管理、復(fù)蘇技術(shù)以及疼痛治療等以現(xiàn)代化面貌，都起到強(qiáng)有力的杠桿作用。 鑒于專業(yè)隊(duì)伍日漸擴(kuò)大，業(yè)務(wù)素質(zhì)猶須提高，學(xué)習(xí)資料仍感不足，由天津科學(xué)技術(shù)出版社發(fā)起，組織我市50多位同行專家通力合作編寫了本書，奉獻(xiàn)給麻醉和相關(guān)學(xué)科的同道及醫(yī)學(xué)生們借鑒參考。但因水平和能力所限，難免存在疏漏或不當(dāng)，敬盼讀者批評(píng)指正。 本書總審中得到尹樹珍教授等大力協(xié)助，在此謹(jǐn)致衷心的謝忱。林治瑾 于天津第二醫(yī)學(xué)院 1992年1月前言 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅猛發(fā)展，麻醉學(xué)的進(jìn)步更為突出。工作性質(zhì)、職責(zé)范圍、儀器設(shè)備、麻醉藥物、人員配備和技術(shù)水平均明顯改觀。麻醉學(xué)的飛速發(fā)展，得到了人民、醫(yī)務(wù)界以及各級(jí)政府有關(guān)部門的認(rèn)可和大力支持。為此，衛(wèi)生部專門批發(fā)了 “關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知”，這對(duì)廣大麻醉專業(yè)人員是莫大的關(guān)懷、信任、鼓舞與鞭策。麻醉專業(yè)人員決心不辜負(fù)黨和人民的期望，努力提高技術(shù)水平，不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。他們渴求專業(yè)知識(shí)，立志讀書學(xué)習(xí)。正是在這大好的形勢(shì)下，適應(yīng)這種需求，《臨床麻醉學(xué)》一書與廣大讀者見面了。它為麻醉領(lǐng)域圖書的百花園中又增添了一朵絢麗的鮮花。 《臨床麻醉學(xué)》一書是由天津科學(xué)技術(shù)出版社經(jīng)過周密細(xì)致的調(diào)研，列入出版計(jì)劃的專業(yè)書籍。本書在編寫中參照了米勒《麻醉》一書第二版以及近一、二年國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)麻醉學(xué)期刊的有關(guān)內(nèi)容?！堵樽怼芬粫钱?dāng)代國(guó)際上麻醉學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威性著作之一，是臨床麻醉內(nèi)容全面，理論與實(shí)踐兼顧的重要專業(yè)參考書。 《臨床麻醉學(xué)》全面而系統(tǒng)地介紹了臨床麻醉學(xué)的各項(xiàng)內(nèi)容。全書共分緒論、麻醉科學(xué)基礎(chǔ)、麻醉基本技術(shù)、麻醉期間管理和麻醉各論等五篇。包括了作為臨床科室的麻醉科工作范疇中臨床麻醉、人體生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控、心肺腦復(fù)蘇與急救以及疼痛診療等近代理論與技術(shù)的全部?jī)?nèi)容。 參加本書撰寫的各位作者，包括從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的教授、副教授和工作在臨床麻醉第一線的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉學(xué)碩士以及一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、外語好、朝氣蓬勃的青年醫(yī)師，是名符其實(shí)的基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合、老中青密切結(jié)合的寫作隊(duì)伍。他們?cè)谧珜懼屑茸⒁饬藢?duì)本學(xué)科精華部分的論述和臨床的實(shí)用性，又增補(bǔ)了許多臨床麻醉所必須的新理論與技藝，并將各位作者豐富而寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)注入其中。通過粗讀這本專著，文字通順流暢，易于理解，字里行間充滿理論聯(lián)系實(shí)際的精神。各章節(jié)均詳細(xì)介紹了有關(guān)近代理論進(jìn)展，以利于指導(dǎo)并提高臨床麻醉的實(shí)踐。因此，本書既是臨床麻醉工作者有價(jià)值的參考書，也適合醫(yī)學(xué)院校師生參考閱讀。 在《臨床麻醉學(xué)》的整個(gè)撰寫過程中，由于作者本身的努力，收集大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)作為參考資料，經(jīng)多次修改完成初稿，之后，又經(jīng)過天津醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所周福綱主任及天津科學(xué)技術(shù)出版社的有關(guān)人員認(rèn)真反復(fù)修改，還由天津第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院林治瑾院長(zhǎng)進(jìn)行了總審校，這樣才使《臨床麻醉學(xué)》保證了高質(zhì)……片斷第一章 麻醉專業(yè)的法律問題 本章專門闡述麻醉學(xué)領(lǐng)域有關(guān)社會(huì)、倫理和法律范疇諸問題，這方面自古以來就有許多準(zhǔn)則。準(zhǔn)則的確立表明了人們的期望與恐懼，也反映了麻醉專業(yè)人員在公共關(guān)系和行為方面的失誤。美國(guó)最近又增加了費(fèi)用方面的立法，麻醉醫(yī)師對(duì)法醫(yī)學(xué)和地方法規(guī)問題更為關(guān)切。麻醉法律則是法醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。目前國(guó)外麻醉法律已經(jīng)建立，盡管還有諸多問題。在我國(guó)，麻醉法律尚未建立與健全，但已有許多有關(guān)法規(guī)，今后會(huì)不斷完善。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》等是我國(guó)醫(yī)學(xué)法律的雛形。一、醫(yī)?患關(guān)系 (一)麻醉醫(yī)師與患者 外科手術(shù)通常是由外科醫(yī)師提出預(yù)約，然后由主管麻醉醫(yī)師將病例分配給其他麻醉醫(yī)師。此種方法雖便于行政管理，實(shí)應(yīng)更多的考慮病人的治療。美國(guó)麻醉醫(yī)師與病人相識(shí)，始于辦公室討論手術(shù)方案時(shí)。此時(shí)麻醉醫(yī)師應(yīng)與病人建立感情，做到相互信任，使病人避免術(shù)前的焦慮與痛苦。我國(guó)麻醉醫(yī)師與病人接觸是在術(shù)前會(huì)診，但同樣也要建立良好的互相信任和支持的醫(yī)患關(guān)系。為患者服務(wù)是醫(yī)療過程中其它人際關(guān)系的基礎(chǔ)。 (二)會(huì)診及治療安排 術(shù)前，由于遇到心理的、病理的或其他原因所引起的特殊情況，應(yīng)考慮會(huì)診甚至轉(zhuǎn)科治療。否則即涉及法律和倫理問題。同樣，醫(yī)院對(duì)人員的分配負(fù)有相當(dāng)?shù)呢?zé)任，一定要指派足以勝任本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員安排好病人的治療。如配備相應(yīng)的麻醉醫(yī)師、手術(shù)室人員及外科醫(yī)師等。 (三)通報(bào)麻醉計(jì)劃 通報(bào)麻醉計(jì)劃是為了做到知情同意，向病人及家屬講明麻醉計(jì)劃、預(yù)備方案以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。其目的是，讓病人了解麻醉過程，承擔(dān)麻醉中潛在的危險(xiǎn)以及對(duì)治療方案作出明智的選擇，并與麻醉醫(yī)師通力合作，為順利進(jìn)行手術(shù)麻醉而共同努力。在法律形式上是口頭許諾。 (四)簽署同意單 術(shù)前，病人在充分了解并同意麻醉計(jì)劃后對(duì)其表示簽認(rèn)。通常記錄的最末一句話是“病人簽認(rèn)已被告之的上述情況，并表示理解和同意所準(zhǔn)備的麻醉方案，接受其本身可能潛在的并發(fā)癥的危險(xiǎn)。”否則法律上易判麻醉醫(yī)師失誤。雖然在治療記錄中所包括的這種備注是由病人簽字，但病人的簽字無疑確認(rèn)他已了解上述情況，從而進(jìn)一步確立了這種表格的法律作用，甚至其有效期限延至術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間。 (五)并發(fā)癥及病人獲知病情的權(quán)利 麻醉醫(yī)師在施行麻醉過程中，總會(huì)遇到并發(fā)癥問題。首先，醫(yī)師與病人最基本的關(guān)系是相互信任，失掉這種先決條件顯然不利于病人治療。其次，無……