門診泌尿婦科學(xué)（婦產(chǎn)科醫(yī)師的實(shí)踐之路）

　　泌尿婦科學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一門新興和正在發(fā)展中的亞學(xué)科。所有關(guān)心婦女健康的臨床醫(yī)生都有機(jī)會(huì)診斷和治療盆底功能障礙性疾病。眾所周知，美國(guó)人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)變化使得健康服務(wù)者們更加關(guān)注就診婦女的慢性功能障礙性疾病。隨著，全國(guó)?？漆t(yī)生的數(shù)目越來(lái)越多，美國(guó)泌尿婦科學(xué)家數(shù)量逐漸增多。可是泌尿婦科學(xué)家的數(shù)目可能永遠(yuǎn)不能滿足所有患有盆底功能障礙性疾病婦女一生中健康保健的需要。所以，最合理的安排是泌尿婦科學(xué)家為那些情況復(fù)雜的婦女提供手術(shù)，而其他各類醫(yī)師為大多數(shù)患有盆底功能障礙的婦女進(jìn)行最基本的評(píng)估和治療。這些醫(yī)師包括普通婦產(chǎn)科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生、胃腸科醫(yī)生、結(jié)直腸外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生以及在所有上述領(lǐng)域中進(jìn)行訓(xùn)練的住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生。非醫(yī)師的專業(yè)健康保健人員，包括護(hù)士、助產(chǎn)士、理療以及職業(yè)療法專家們，也有責(zé)任為那些盆底功能障礙性疾病婦女提供她們所需要的保健服務(wù)。為了更好地為患盆底功能障礙性疾病的婦女服務(wù)，必須有幾個(gè)前提。首先（也可能是最重要的），醫(yī)生必須明確每位希望治療的婦女是否患有某種盆底功能障礙。盡管有關(guān)尿失禁商品的廣泛宣傳使得婦女們的顧慮有所減輕，但是她們?nèi)匀幻鎸?duì)著很大的社會(huì)和個(gè)人障礙去承認(rèn)她們患有盆底功能障礙。特別是對(duì)于各種類型的排便功能障礙，尤其是大便失禁；對(duì)于許多婦女來(lái)說(shuō)性功能障礙也是如此。既然大多數(shù)婦女不愿主動(dòng)說(shuō)出這些癥狀，臨床醫(yī)生必須在所有婦女中積極尋找相關(guān)癥狀。當(dāng)然，單純癥狀的存在并不意味著需要治療；在許多癥狀輕微的婦女，當(dāng)她們獲知問(wèn)題很常見(jiàn)并且如果癥狀超出了她們個(gè)人忍受的極限時(shí)疾病是可以治療的時(shí)候，她們會(huì)感到很安心（不幸的是，對(duì)于大多數(shù)盆底功能障礙性疾病，我們目前還沒(méi)有基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的預(yù)防措施）。第二個(gè)先決條件是評(píng)估和處理盆底功能障礙性疾病的知識(shí)基礎(chǔ)。本書(shū)的目的就是為了提供部分基礎(chǔ)知識(shí)。本書(shū)以篇為單位，開(kāi)篇是盆底解剖和盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)綜述，作為背景使讀者熟悉這方面信息。臨床篇以概論開(kāi)頭，接下來(lái)各章分別著重于盆底功能障礙性疾病的三個(gè)主要“部分”：下尿道功能障礙（前部）、盆腔器官脫垂（中部）和結(jié)直腸功能障礙（后部）。另一篇集中講述產(chǎn)后婦女，在傳統(tǒng)的教科書(shū)中往往不能將該人群盆底功能的特點(diǎn)概括全面。最后一篇是總結(jié)性章節(jié)，如盆底功能障礙性疾病的病史、體格檢查和輔助檢查等基礎(chǔ)內(nèi)容。在與臨床相關(guān)的章節(jié)中都以診治流程圖開(kāi)始，目的是使讀者快速了解本章內(nèi)容并能對(duì)評(píng)價(jià)和治療的步驟進(jìn)行快速查詢。章節(jié)結(jié)構(gòu)清晰，有關(guān)于疾病評(píng)估（病史、體格檢查和輔助檢查）和治療的信息；“證據(jù)是什么”部分提供了目前相關(guān)文獻(xiàn)的摘要；病例討論在臨床情境下強(qiáng)調(diào)正文中所闡述的重點(diǎn)；貫穿全章的“提示”主要是用于強(qiáng)調(diào)特別重要的知識(shí)點(diǎn)。我們真誠(chéng)地希望通過(guò)閱讀本書(shū)，更多的臨床醫(yī)生能夠輕松地開(kāi)始對(duì)盆底功能障礙性疾病婦女的評(píng)估和治療。泌尿婦科專家將隨時(shí)準(zhǔn)備為那些病情復(fù)雜者的治療提供咨詢和幫助。但是，只有當(dāng)所有關(guān)心婦女健康的臨床醫(yī)生都來(lái)關(guān)注婦女盆底功能障礙性疾病時(shí)，才會(huì)對(duì)婦女的健康保健產(chǎn)生最深遠(yuǎn)的影響。

　　程國(guó)良，男，1937年2月生，浙江省寧波市人。青島海軍401醫(yī)院副院長(zhǎng)兼手外科主任、主任醫(yī)師。1962年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院副院長(zhǎng)兼手外科主任，全軍顯微外科中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員。從事外科臨床36年，在手指再植與再造方面造詣?shì)^深，尤其在小兒斷指再植，末節(jié)斷指再植，拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植及雙側(cè)多指離斷的再植方面外出突破性進(jìn)展達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平；在足趾移植拇手指再造方面有多項(xiàng)改進(jìn)與創(chuàng)新，再造515例642指，成功率達(dá)98.9，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平；他首創(chuàng)利用本應(yīng)遺棄的廢指異位再植于前臂殘端重建部分手功能達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平已被國(guó)內(nèi)外推廣應(yīng)用。先后共培養(yǎng)?？漆t(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師等420余名，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文56篇，出版著作兩部，參著12部。以第一作者及第二作者獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，以第一作者獲軍內(nèi)科技成果進(jìn)步一、二等獎(jiǎng)各兩項(xiàng)，其他獎(jiǎng)13項(xiàng)。1984年被海軍授予“勇攀醫(yī)學(xué)技術(shù)高峰模范軍區(qū)”光榮稱號(hào)，1987年被選為中國(guó)人民解放軍英雄模范代表，1991年享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，1990年經(jīng)國(guó)家人事部批準(zhǔn)為我國(guó)中青年有突出貢獻(xiàn)專家，獲1998年何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。