門診泌尿婦科學(xué)（婦產(chǎn)科醫(yī)師的實(shí)踐之路）

　　泌尿婦科學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一門新興和正在發(fā)展中的亞學(xué)科。所有關(guān)心婦女健康的臨床醫(yī)生都有機(jī)會診斷和治療盆底功能障礙性疾病。眾所周知，美國人群的人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)變化使得健康服務(wù)者們更加關(guān)注就診婦女的慢性功能障礙性疾病。隨著，全國?？漆t(yī)生的數(shù)目越來越多，美國泌尿婦科學(xué)家數(shù)量逐漸增多?？墒敲谀驄D科學(xué)家的數(shù)目可能永遠(yuǎn)不能滿足所有患有盆底功能障礙性疾病婦女一生中健康保健的需要。所以，最合理的安排是泌尿婦科學(xué)家為那些情況復(fù)雜的婦女提供手術(shù)，而其他各類醫(yī)師為大多數(shù)患有盆底功能障礙的婦女進(jìn)行最基本的評估和治療。這些醫(yī)師包括普通婦產(chǎn)科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生、胃腸科醫(yī)生、結(jié)直腸外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生以及在所有上述領(lǐng)域中進(jìn)行訓(xùn)練的住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生。非醫(yī)師的專業(yè)健康保健人員，包括護(hù)士、助產(chǎn)士、理療以及職業(yè)療法專家們，也有責(zé)任為那些盆底功能障礙性疾病婦女提供她們所需要的保健服務(wù)。為了更好地為患盆底功能障礙性疾病的婦女服務(wù)，必須有幾個前提。首先（也可能是最重要的），醫(yī)生必須明確每位希望治療的婦女是否患有某種盆底功能障礙。盡管有關(guān)尿失禁商品的廣泛宣傳使得婦女們的顧慮有所減輕，但是她們?nèi)匀幻鎸χ艽蟮纳鐣蛡€人障礙去承認(rèn)她們患有盆底功能障礙。特別是對于各種類型的排便功能障礙，尤其是大便失禁；對于許多婦女來說性功能障礙也是如此。既然大多數(shù)婦女不愿主動說出這些癥狀，臨床醫(yī)生必須在所有婦女中積極尋找相關(guān)癥狀。當(dāng)然，單純癥狀的存在并不意味著需要治療；在許多癥狀輕微的婦女，當(dāng)她們獲知問題很常見并且如果癥狀超出了她們個人忍受的極限時疾病是可以治療的時候，她們會感到很安心（不幸的是，對于大多數(shù)盆底功能障礙性疾病，我們目前還沒有基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的預(yù)防措施）。第二個先決條件是評估和處理盆底功能障礙性疾病的知識基礎(chǔ)。本書的目的就是為了提供部分基礎(chǔ)知識。本書以篇為單位，開篇是盆底解剖和盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)綜述，作為背景使讀者熟悉這方面信息。臨床篇以概論開頭，接下來各章分別著重于盆底功能障礙性疾病的三個主要“部分”：下尿道功能障礙（前部）、盆腔器官脫垂（中部）和結(jié)直腸功能障礙（后部）。另一篇集中講述產(chǎn)后婦女，在傳統(tǒng)的教科書中往往不能將該人群盆底功能的特點(diǎn)概括全面。最后一篇是總結(jié)性章節(jié)，如盆底功能障礙性疾病的病史、體格檢查和輔助檢查等基礎(chǔ)內(nèi)容。在與臨床相關(guān)的章節(jié)中都以診治流程圖開始，目的是使讀者快速了解本章內(nèi)容并能對評價和治療的步驟進(jìn)行快速查詢。章節(jié)結(jié)構(gòu)清晰，有關(guān)于疾病評估（病史、體格檢查和輔助檢查）和治療的信息；“證據(jù)是什么”部分提供了目前相關(guān)文獻(xiàn)的摘要；病例討論在臨床情境下強(qiáng)調(diào)正文中所闡述的重點(diǎn)；貫穿全章的“提示”主要是用于強(qiáng)調(diào)特別重要的知識點(diǎn)。我們真誠地希望通過閱讀本書，更多的臨床醫(yī)生能夠輕松地開始對盆底功能障礙性疾病婦女的評估和治療。泌尿婦科專家將隨時準(zhǔn)備為那些病情復(fù)雜者的治療提供咨詢和幫助。但是，只有當(dāng)所有關(guān)心婦女健康的臨床醫(yī)生都來關(guān)注婦女盆底功能障礙性疾病時，才會對婦女的健康保健產(chǎn)生最深遠(yuǎn)的影響。

　　程國良，男，1937年2月生，浙江省寧波市人。青島海軍401醫(yī)院副院長兼手外科主任、主任醫(yī)師。1962年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任中國人民解放軍第401醫(yī)院副院長兼手外科主任，全軍顯微外科中心主任，中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)會常務(wù)委員。從事外科臨床36年，在手指再植與再造方面造詣較深，尤其在小兒斷指再植，末節(jié)斷指再植，拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植及雙側(cè)多指離斷的再植方面外出突破性進(jìn)展達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平；在足趾移植拇手指再造方面有多項(xiàng)改進(jìn)與創(chuàng)新，再造515例642指，成功率達(dá)98.9，達(dá)到國際先進(jìn)水平；他首創(chuàng)利用本應(yīng)遺棄的廢指異位再植于前臂殘端重建部分手功能達(dá)到國際領(lǐng)先水平已被國內(nèi)外推廣應(yīng)用。先后共培養(yǎng)?？漆t(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師等420余名，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文56篇，出版著作兩部，參著12部。以第一作者及第二作者獲國家科技進(jìn)步二等獎各一項(xiàng)，以第一作者獲軍內(nèi)科技成果進(jìn)步一、二等獎各兩項(xiàng)，其他獎13項(xiàng)。1984年被海軍授予“勇攀醫(yī)學(xué)技術(shù)高峰模范軍區(qū)”光榮稱號，1987年被選為中國人民解放軍英雄模范代表，1991年享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，1990年經(jīng)國家人事部批準(zhǔn)為我國中青年有突出貢獻(xiàn)專家，獲1998年何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎。