牙體預(yù)備基本原則（鑄造金屬和瓷修復(fù)體）

　　本書敘述了牙體預(yù)備的重要意義，重點介紹了鑄造金屬和瓷修復(fù)體牙體預(yù)備的基本原則，各個環(huán)節(jié)的操作方法，同時對牙體預(yù)備常用的器械及特殊情況下的牙體預(yù)備方法進(jìn)行了介紹。本書所敘述及圖示的技術(shù)方法非常簡明清楚，指導(dǎo)性及實用性均較強(qiáng)，是牙體修復(fù)醫(yī)師不可多得的一本專業(yè)書。本書前言鑄造金屬和瓷修復(fù)是口腔修復(fù)學(xué)的重要組成部分。由于其強(qiáng)度優(yōu)勢和包繞性外形特點，故用鑄造冠修復(fù)體重建單個牙齒和恢復(fù)缺失牙可以做到經(jīng)久耐用，在這一方面任何其他修復(fù)方式都不可能與之相比。瓷修復(fù)體可被制作得逼真到連專家都很難將其與自然鄰牙區(qū)分開來的程度。對于能夠精心維護(hù)義齒的患者，使用制作精良的鑄造修復(fù)體30年甚至40年是完全可能的。遺憾的是，我們看到的很多情況不是這樣。無論是鑄金屬、全瓷還是金瓷結(jié)合修復(fù)體，能否成功地長期使用首先取決于正確的診斷和精心設(shè)計的治療方案。只有選材和牙體預(yù)備設(shè)計與患者的需求一致，才能給患者提供最好的治療。在當(dāng)前這個重視每日生產(chǎn)定額的“財政牙科學(xué)”時代，值得我們牢記的是應(yīng)該優(yōu)先考慮患者的需要而不是牙科醫(yī)師的需要。制定治療方案涉及牙周處置、取模材料和取模技術(shù)、殆關(guān)系、粘接、美觀等許多環(huán)節(jié)，牙體預(yù)備的重要性往往在這一過程中被忽略。有一種偏見認(rèn)為牙體預(yù)備是普通的、技術(shù)性的和無關(guān)緊要的，畢竟這些預(yù)備都會被修復(fù)體“掩蓋”，沒人能看得見。有一牙科教程籌劃人甚至宣稱他能夠訓(xùn)練大猩猩（可能就是那只美國航空航天局計劃用來執(zhí)行“有人駕駛”太空計劃的大猩猩吧）預(yù)備全冠。有些醫(yī)師尚未意識到牙體預(yù)備其實是治療過程中十分重要的環(huán)節(jié)。預(yù)備時應(yīng)做到操作非常熟練，細(xì)節(jié)處理極度精心，因為隨后的一切——牙髓活力、牙周組織的健康、良好的美觀效果、正確殆關(guān)系的建立、保護(hù)殘存的牙體結(jié)構(gòu)以及修復(fù)體的使用壽命本身都取決于牙體預(yù)備的結(jié)果。正如M…erL博士總結(jié)的那樣“在固定修復(fù)的臨床過程中，沒有任何其他步驟比牙體預(yù)備質(zhì)量更能展示醫(yī)生的仔細(xì)程度、技術(shù)水平和判斷能力?！毖荔w預(yù)備并非一直都像現(xiàn)在這樣重要，隨著技術(shù)的發(fā)展，鑄造修復(fù)體的適合度越來越精確，其意義才逐漸被大家重視。伴隨修復(fù)體制作技術(shù)的進(jìn)步，修復(fù)體設(shè)計的復(fù)雜性j以及精密復(fù)雜修復(fù)對固位體的要求也更加嚴(yán)格。雖然早在1746年Fauchard就開始使用帶根管內(nèi)固位釘?shù)妮S冠，但直到1849年Beers發(fā)明了具有焊金填充鍛造牙尖的金殼冠并于1873年取得專利后，包繞性牙體修復(fù)才得以應(yīng)用。1883年Matheson將其改進(jìn)為開面冠。1885年Benneti推出了垂直半套冠，出現(xiàn)了真正的局部覆蓋修復(fù)體。通過不斷改良，1901年CarmichaeI開發(fā)出早期的3／4冠。3／4冠最初不是鑄造冠，而是通過將焊金注入襯在預(yù)備體上的金箔模內(nèi)制成，其中溝槽內(nèi)填充煅造金屬絲。與之相似，嵌體也通過將焊金注入與預(yù)備窩洞形狀一致的金箔模內(nèi)制成。1907年Taggart將失蠟法技術(shù)應(yīng)用于牙科修復(fù)領(lǐng)域，使冠內(nèi)外修復(fù)體的適合度都得到了提高。在不斷推出新型金屬修復(fù)體的同時，還研制出能使患牙美觀和功能都能得以恢復(fù)的修復(fù)體。其代表性進(jìn)展就是Land于1886年推出的瓷甲冠。這些進(jìn)展促使醫(yī)師對當(dāng)時的牙體預(yù)備方式進(jìn)行改進(jìn)，以充分利用新設(shè)計和新材料的優(yōu)勢。在過去的1OO年里，許多醫(yī)師對本書中涉及的牙體預(yù)備設(shè)計和技術(shù)做出了貢獻(xiàn)。一些設(shè)計和技術(shù)試用后曾一度被放棄，后來隨著新材料、新器械的使用使舊有的理念得以實現(xiàn)，又被當(dāng)作“新進(jìn)展”重新應(yīng)用。本書中我們時刻不忘列出與某一理念有關(guān)的所有人，即使包括那些傳統(tǒng)上未被承認(rèn)與這些理念相關(guān)的個人。但無疑會有遺漏，在此，我們向那些為提升口腔修復(fù)品質(zhì)做出了我們尚未認(rèn)知的貢獻(xiàn)的醫(yī)師們表示歉意。從～開始，牙齒修復(fù)方法受制于現(xiàn)有技術(shù)水平的程度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)師的開創(chuàng)性本身。1891年，因為當(dāng)時預(yù)備器械還很簡單粗糙，體型較大而且易鈍化，GVBIack的預(yù)防擴(kuò)展預(yù)備概念只能得到部分實施。其后近半個世紀(jì)才開發(fā)出牙科用金剛砂和鎢鋼切割器械，而且直到手機(jī)轉(zhuǎn)速顯著提高后其效能才得到充分發(fā)揮。這些技術(shù)的進(jìn)步并沒有減少對經(jīng)驗豐富、知識淵博的牙科醫(yī)師的要求，相反，對其技術(shù)和知識水平提出了更高的要求。先進(jìn)的工藝技術(shù)對經(jīng)驗豐富的醫(yī)師意味著完成更多更好的修復(fù)，而對于一個尚未掌握專業(yè)技能的醫(yī)師則意味著制造巨大的傷害。我們的愿望是使讀者通過閱讀本書能夠更好地理解牙體預(yù)備的基本原理，我們還希望書中顯示的實際技術(shù)方法明了達(dá)意，幫助初學(xué)者掌握這些傳承的技能，從而成為優(yōu)秀的修復(fù)醫(yī)師。本書還針對高年級牙學(xué)院學(xué)生就一些不常使用的設(shè)計方式進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，同時本書也可作為牙體預(yù)備基本原理的綜述。

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