審視高等護理教育的質(zhì)量與標準

　　科學技術的飛速發(fā)展、全球性醫(yī)療保健體制的改革，以及醫(yī)學護理模式從疾病治療轉(zhuǎn)向健康促進和疾病預防，對高等護理人才的培養(yǎng)提出了新的質(zhì)量內(nèi)涵要求。經(jīng)濟全球化和醫(yī)學教育標準的國際化帶來了我國高等護理教育的國際化要求，國外高等護理教育質(zhì)量標準的研究和發(fā)展對我國高等護理教育改革和研究起著直接的影響作用。近年來，我國高等護理教育規(guī)模迅速擴大的同時，出現(xiàn)了人才培養(yǎng)目標不明確、教育質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，也提醒人們關注護理教育質(zhì)量的同步發(fā)展。研究并構建符合我國國情的高等護理教育標準，反映時代發(fā)展對高等護理人才的知識、能力和素質(zhì)要求，對提高我國高等護理教育質(zhì)量和促進我國高等護理教育的標準化、國際化具有重要的意義。正確的理念是正確行動的指南，構建適合我國國情、具有科學性的高等護理教育標準需要科學的理論指導。本研究通過文獻研究、理論研究和調(diào)查研究的方法，對高等護理教育質(zhì)量標準的內(nèi)涵進行了界定，在比較和分析國際高等護理教育及其質(zhì)量標準研究發(fā)展的基礎上，探討了我國高等護理教育特點及本質(zhì)質(zhì)量標準構建理念，同時以人才結構理論、教育學和心理學等理論為依據(jù)，運用功能分析法，研究得出一個高等護理教育質(zhì)量標準邏輯體系的基本框架，并對標準構建的原則、方法和過程進行了探討，為下一步建立我國高等護理教育質(zhì)量的具體標準體系提供了理論依據(jù)和方法指導。本書共分六個章節(jié)。第一章：導論。首先介紹了課題選題的背景、研究意義和國內(nèi)外相關研究現(xiàn)狀。其次闡述了課題的研究思路和方法，包括：文獻研究、調(diào)查研究、案例研究相結合；定性分析與定量分析相結合；推理研究與實證研究相結合；外國研究和本國研究相結合；歸納法與演繹法相結合。第二章：高等護理教育及其質(zhì)量標準詮釋。高等護理教育是高等教育體系中的一個子系統(tǒng)，其質(zhì)量觀和質(zhì)量標準必然受到高等教育領域?qū)嵺`和研究成果的影響。通過對不同學科對“質(zhì)量與標準”，不同學者對“高等教育質(zhì)量、質(zhì)量觀和質(zhì)量標準”等研究的比較和分析，認為從本質(zhì)上說，高等護理教育質(zhì)量是指高等護理教育的固有特性滿足其顧客要求的程度。這種要求主要體現(xiàn)在高等護理教育的產(chǎn)品（畢業(yè)生）滿足用人單位的程度上，其核心是畢業(yè)生的質(zhì)量（知識、技能、態(tài)度、價值觀）滿足社會需求的程度。教育質(zhì)量標準有本質(zhì)質(zhì)量標準和過程評價質(zhì)量標準之分。前者反映了教育質(zhì)量獨有的質(zhì)的規(guī)定性，它不規(guī)定具體的評價程序，而只為這種評價提供一定程度的價值導向。后者是根據(jù)一定的指標體系對教學過程、資源以及畢業(yè)生的質(zhì)量作出主客觀判斷，回答的是是否符合教學期望值達成要求的問題。簡言之，高等護理教育質(zhì)量標準可分為兩大類：一類是用來描述護理學科學術和職業(yè)要求以及單個或全體學生的成就的最低要求，規(guī)定的是教育產(chǎn)品／畢業(yè)生應具備的知識、能力和價值觀，即教育的本質(zhì)質(zhì)量標準；另一類是從評價的角度對護理教育辦學機構及其對學生的培養(yǎng)過程做出一定的規(guī)定，即（過程）評價質(zhì)量標準。在當前高等教育大眾化時代背景下，高等護理教育質(zhì)量標準的制定要考慮各利益關系人，即與高等護理教育質(zhì)量有密切利益關系的個人和群體，如政府、教育機構、學生與家長、用人單位、護理服務對象等的需要。因此，標準的構建應遵循適應社會、以人為本、注重學術和體現(xiàn)發(fā)展等原則。第三章：國外高等護理教育及其質(zhì)量標準探微。通過對國外高等護理教育質(zhì)量標準的內(nèi)容體系進行梳理和分析，一方面證實了護理教育質(zhì)量標準分為兩大類，即本質(zhì)質(zhì)量標準和（過程）評價質(zhì)量標準，且兩者在形成標準實體時相輔相成、有機地結合在一起，共同為保障和提高本國的高等護理教育質(zhì)量發(fā)揮積極作用。另一方面得出其標準體系以本質(zhì)質(zhì)量（勝任力）標準為核心。接著，從標準內(nèi)容體系、構建方法過程及特點和標準應用等角度，對美、英、澳等國高等護理教育（過程）評價質(zhì)量標準和本質(zhì)質(zhì)量（勝任力）標準進行進一步剖析和比較。第四章：高等護理教育質(zhì)量標準制定的理論基礎。分別從人才學、教育學、心理學等學科角度探討了高等護理教育質(zhì)量標準制定的理論基礎。人才結構是隨著生產(chǎn)發(fā)展而演變的，教育必須適應社會的實際需要，與一定時期的社會人才結構相適應。人才可以按生產(chǎn)或工作活動的過程和目的不同劃分為學術型和應用型（包工程型、技術型和技能型）。不同的人才類型具有不同的社會功能，不同的社會功能要求導致不同的人才知能結構，不同知能結構的人才要求有不同的教學內(nèi)容及其相應的課程體系，因而決定了不同教育類型的不同質(zhì)量標準。從現(xiàn)代護理人才的角色功能和相應的知能結構來看，將護理學人才類型歸于工程應用型比單純技術型更合適。根據(jù)“國際教育標準分類法”，將高等護理教育納入5A課程計劃更為合適。將素質(zhì)教育理論引入高等護理教育將有利于護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。將成功智力理論引入高等護理教育，有利于促使護理教育者更加重視對學生專業(yè)勝任力的培養(yǎng)，后者是幫助學生在未來現(xiàn)實工作世界中獲得成功的根本保障。高等護理教育具有與普通高等教育不同的專業(yè)勝任力體系。第五章：國外高等護理教育標準在中國的文化適應性研究。為了解國外高等護理教育標準在中國的文化適用性和適用程度，選擇了國外高等護理教育質(zhì)量標準中較有代表性的美國護理學院學會（AACN）的高等護理教育專業(yè)標準和英國護士和助產(chǎn)士委員會（NMC）的護理勝任力標準作為研究對象，設計了相關問卷并開展調(diào)查研究。問卷發(fā)放的對象主要為具有5年以上從事護理教育和相關工作的護理專業(yè)人員，共111名，分別來自國內(nèi)41家開設本科護理教育的院校或承擔本科護理專業(yè)臨床教學帶教任務的醫(yī)療機構和單位，覆蓋全國15個省、自治區(qū)和直轄市。調(diào)查結果經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。通過對以上研究結果的分析，認為國際高等護理教育質(zhì)量標準對我國高等護理教育質(zhì)量標準構建的啟示有以下三點：一是為提高我國高等護理教育質(zhì)量，我國需制定相輔相成、有機結合的護理教育標準體系；二是針對當前國內(nèi)尚無全國公認的護理教育質(zhì)量標準這一現(xiàn)狀，應首先構建高等護理教育本質(zhì)質(zhì)量標準；三是國外高等護理教育標準的內(nèi)容體系具有一定的可借鑒性，我國高等護理教育質(zhì)量標準的構建應借鑒國外經(jīng)驗并結合本國國情。第六章：高等護理教育質(zhì)量標準的構建策略及邏輯體系的形成。從方法上看，功能分析法和以“結果”為基礎的模式比傳統(tǒng)的任務分析法和以“輸入”為基礎的模式更適合于高等護理教育質(zhì)量標準的制定。在實現(xiàn)護理專業(yè)實踐目標和功能的過程中，需要相關科學基礎知識、護理專業(yè)基本勝任力和護理專業(yè)核心勝任力等方面的有機、綜合運用。對作為質(zhì)量標準核心的相關知識能力的價值取向及其價值的序列，就是本文基于研究基礎上得出的“蛛網(wǎng)式”高等護理教育質(zhì)量標準邏輯體系的基本框架。該邏輯體系框架可為高等護理教育課程的設置提供指導，可為護理院校師生提供一個較為直觀的護理知識能力藍圖，可為高等護理教育質(zhì)量的評估和監(jiān)測提供依據(jù)，為社會提供關于高等護理教育質(zhì)量標準的說明，有利于國內(nèi)外護理教育同行間的交流。總之，構建高等護理教育質(zhì)量標準應以適應社會、以人為本、注重學術和體現(xiàn)發(fā)展等為原則，即高等護理教育質(zhì)量標準的制定既要考慮社會和就業(yè)市場的需要，又要考慮受教育者的意愿和能力，考慮適合學生身心發(fā)展狀況，引導和促進學生身心可持續(xù)性全面發(fā)展。同時，還要考慮高等護理教育本身的學術規(guī)范和專業(yè)價值，并需具有發(fā)展的眼光，既要考慮當前社會對護理教育質(zhì)量的需求，還要考慮未來發(fā)展的需要。建議以功能分析法作為標準構建的方法模式；借鑒國外高等護理教育質(zhì)量標準建設和研究成果；以政府為主導，專業(yè)人員為主體形成標準構建組織體系；標準的整個構建過程要科學化、系統(tǒng)化。

　　曹梅娟，1968年7月出生，浙江杭州蕭山人，博士，任杭州師范大學護理學院副院長，護理學碩士點負責人，碩士生導師，研究方向：護理教育、臨床護理、社區(qū)護理。2003年被列為浙江省高校優(yōu)秀青年骨干教師；2006年入選杭州市新世紀“131”優(yōu)秀中青年人才。近年來主持國家社科基金項目1項，主持或參與省市級課題10余項，撰寫并發(fā)表學術論文20余篇，副主編國家級教材2部，參編國家級和省級教材9本。社會學術兼職主要有浙江省護理學會常務理事、中國高等醫(yī)學教育學會護理學分會理事、華東地區(qū)高等護理教育學會副理事長、中華現(xiàn)代護理雜志編委、中華醫(yī)學全科雜志編委等。