農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性與效率研究

　　學(xué)界普遍認(rèn)為，社會(huì)保障制度不僅是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措，也是拉動(dòng)內(nèi)需和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變的制度保證。為此國(guó)家加快了完善醫(yī)療保障制度的進(jìn)程，提出了堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度的方針（兩會(huì)政府工作報(bào)告，2009），這必將極大推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。而2010年是全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承上啟下的關(guān)鍵一年，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期目標(biāo)、圓滿完成“十一五”規(guī)劃目標(biāo)至關(guān)重要（陳竺，2010）。在此背景下，如何進(jìn)行制度創(chuàng)新、合理配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療改革回歸公益性和公平性的目標(biāo)成為目前學(xué)界的研究熱點(diǎn)。資料顯示，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域問題進(jìn)行系統(tǒng)、全面的研究，特別是立足于四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平與效率的相關(guān)研究較少，而這恰恰是事關(guān)農(nóng)民福祉提高的重要內(nèi)容。因此，本書基于公平與效率視角，以四川省為實(shí)證，研究農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題，因此具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。本書的章節(jié)安排遵循如下思路：首先進(jìn)行文獻(xiàn)綜述并對(duì)我國(guó)及四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性描述，然后采用理論研究和實(shí)證研究相結(jié)合的方法，以四川省為實(shí)證，對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的公平與效率進(jìn)行考察，最后基于實(shí)證研究的結(jié)論提出了一些有針對(duì)性的政策建議。全書共八章，具體安排如下：第一章為導(dǎo)言，主要闡述選題的背景與意義，并對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的已有研究進(jìn)行綜述，進(jìn)而提出本書的研究?jī)?nèi)容、研究方法和研究框架。第二章主要總結(jié)資源配置、衛(wèi)生公平與效率的相關(guān)理論。第三章對(duì)我國(guó)及四川省農(nóng)村衛(wèi)生配置現(xiàn)狀進(jìn)行了描述性分析。從第四章開始，本書轉(zhuǎn)入了農(nóng)村衛(wèi)生公平與效率的實(shí)證研究。第四章對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。財(cái)政補(bǔ)助、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生資源中最重要的部分，也是導(dǎo)致衛(wèi)生資源分布不公平的主要原因，因此本書用上述評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)各地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。Gini系數(shù)和Lorenze曲線是傳統(tǒng)上研究不公平性的方法，但它不能將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內(nèi)部差異性。為了考查各地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況，除了基尼系數(shù)，本研究分別測(cè)算各地衛(wèi)生資源分布的泰爾指數(shù)。研究結(jié)果表明，按照美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家那利的基尼系數(shù)在0.35以下為相對(duì)公平的觀點(diǎn)，四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源按人口配置的公平性較好；在各類衛(wèi)生資源中，財(cái)政補(bǔ)助最不公平，接近于國(guó)際警戒水平；從具體分布來看，成都、攀枝花、德陽等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)和3個(gè)少數(shù)民族自治州的農(nóng)村衛(wèi)生資源擁有量較多，但是民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，位于四川省21個(gè)地區(qū)的最后面，這表明農(nóng)村衛(wèi)生資源配置除了受地區(qū)經(jīng)濟(jì)因素影響，還與衛(wèi)生政策、政府衛(wèi)生投入等因素有關(guān)。第五章對(duì)四川省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率進(jìn)行了評(píng)價(jià)。首先運(yùn)用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、院均業(yè)務(wù)收入、病床使用率、住院率等效率指標(biāo)對(duì)四川省農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的絕對(duì)效率進(jìn)行分析；然后運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)方法（DEA）對(duì)醫(yī)院相對(duì)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。絕對(duì)效率分析結(jié)果表明，四川省縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)住院床日和病床使用率高于全國(guó)平均水平，但平均住院日只有7.69，低于全國(guó)平均水平8.9，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率、院均診療人次和院均住院人數(shù)均小于全國(guó)平均水平。以上情況說明四川農(nóng)村衛(wèi)生資源配置存在“不足與過剩并存”，一方面是政府衛(wèi)生投入不足、農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少，技術(shù)水平低、設(shè)施和設(shè)備的不足，另一方面則是由農(nóng)村醫(yī)療資源利用效率不高導(dǎo)致的“過?！薄Ｏ鄬?duì)效率分析結(jié)果表明，四川省各地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相對(duì)效率水平差異較大，特別是四川省民族地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下，居全省21個(gè)地區(qū)最后，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。導(dǎo)致這種結(jié)果的因素之一就是四川省民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民的就醫(yī)療需求，因此，今后應(yīng)該加強(qiáng)民族地區(qū)衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，有針對(duì)性地加強(qiáng)民族地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給，同時(shí)還要加強(qiáng)民族地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)掘、保護(hù)與開發(fā)，推動(dòng)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第五章還綜合了第四章和本章已述內(nèi)容，基于TI和DEA的計(jì)算結(jié)果對(duì)四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平與效率進(jìn)行了分析。第六章對(duì)衛(wèi)生資源配置的影響因素進(jìn)行了定性和定量分析。作為農(nóng)村居民基本的醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，而公平和效率是評(píng)價(jià)一種制度好壞最重要的指標(biāo)，因此在第七章對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公平與效率進(jìn)行了研究。首先總結(jié)了筆者在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度領(lǐng)域的前期研究工作，然后以四川省鄰水縣為案例，以兩周患病就診率、住院率、受益面與受益率為指標(biāo)，對(duì)四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行評(píng)價(jià)。第八章對(duì)全書的主要研究發(fā)現(xiàn)和政策含義進(jìn)行了概括和總結(jié)，并對(duì)今后的研究重點(diǎn)和研究方向進(jìn)行了展望。 總體而言，與現(xiàn)有文獻(xiàn)相比，本書對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的研究具有如下幾個(gè)方面的創(chuàng)新：①本書運(yùn)用當(dāng)前可得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)我國(guó)總體和四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及近年來的演變趨勢(shì)進(jìn)行一個(gè)全面而系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性描述。②現(xiàn)有文獻(xiàn)主要從醫(yī)學(xué)衛(wèi)生角度進(jìn)行分析，研究方法較為單一，缺少運(yùn)用多種方法對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題進(jìn)行的綜合深人研究。鑒于此，筆者在前人研究的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）、基尼系數(shù)（Gini Coefficient）和泰爾指數(shù)（TI）評(píng)價(jià)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)方法（DEA）和比率分析法從絕對(duì)效率和相對(duì)效率兩個(gè)層面進(jìn)行效率評(píng)價(jià)。③在評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性時(shí)，由于Gini系數(shù)的數(shù)值含義已經(jīng)有了明確說明，而TI指數(shù)在衛(wèi)生資源配置中應(yīng)用較少，目前還沒有一個(gè)關(guān)于其值大小的準(zhǔn)確說明，另外，Theil指數(shù)比Gini系數(shù)更適合地區(qū)間不公平性的描述，所以，本書將Gini系數(shù)與Theil指數(shù)相結(jié)合，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標(biāo)出現(xiàn)的偏差。

　　李曉燕，女，1972年出生，黑龍江省哈爾濱人。沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)博士，先后在四川大學(xué)、浙江大學(xué)做博士后研究，現(xiàn)任佛山科技學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教師，副教授。主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)保障。陸續(xù)在《中國(guó)人口科學(xué)》、《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題》、《數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理》等刊物發(fā)表論文20余篇，主持和參加國(guó)家、省市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)。