心房顫動的自主神經機制研究

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)陣發(fā)性心房顫動（房顫） 由肺靜脈或上 腔靜脈內局灶快速電激動（rapid firing）誘發(fā)和驅 動。應用射頻能量 隔離肺靜脈和上腔靜脈可以減少或消除房顫的發(fā)作?；A研究試圖 從組織學和電生理學方面探討起源于肺靜脈或上腔靜 脈的rapid firing的發(fā)生機制， 但未得出一致結論。有學者認為隔離肺靜脈并非 根治房顫所必需，因為以心房碎裂電位（complex fractionated atrial electmgrams，CFAE）或自主神經節(jié)（gangionated plexus，GP）為靶點 的導管消融術式雖然殘留肺靜脈電位，但同樣能消除 房顫。探討 rapid firing、CFAE和GP三者在房顫發(fā)生機制中的 作用對于確定房 顫消融術的最佳靶點十分重要。我們以前的報道揭示 以GP為核心 的心臟內在自主神經系統(tǒng)參與了房顫的發(fā)生機制，臨 床資料也提示 GP消融可以抑制某些陣發(fā)性房顫甚至心房存在嚴重電 重構的慢性 房顫?！段錆h大學優(yōu)秀博士學位論文文庫：心房顫動的自主神經機制研究》中，我們探 討rapid firing、CFAE和心房電重構與心 臟內在自主神經系統(tǒng)的關系。目的：1.探討肺靜脈和心房起源的rapid firing的自主神經機 制； 2.探討上腔靜脈起源的rapid firing的自主神 經機制； 3.探討CFAE的自主神經機制； 4.探討心房電重構的自主神經機制。方法：正常成年雜種犬，分別經左右側第四肋間 開胸，暴露心 臟，分離雙側迷走交感干。將多極電生理導管分別縫 于左右側肺靜 脈、心房和心耳，將環(huán)狀電極導管經頸靜脈送入上腔 靜脈，實驗過 程中記錄所有電生理信號。1.在基礎起搏條件下，依次在各部位心肌不應期 內發(fā)放高頻 刺激誘發(fā)rapid ming，測量誘發(fā)房顫所需最低電壓（ 房顫閾值）。在 消融同側或對側GP或靜脈推注自主神經阻滯劑后觀察 房顫閾值的 變化。2.觀察刺激和消融“第三脂肪墊”（SVC-Ao GP ）對所有部位有 效不應期（ERP）和心房易顫窗口（WOV）的影響。在 上腔靜脈肌袖 不應期內發(fā)放高頻刺激誘發(fā)rapid firing，觀察消融 SVC-Ao GP或心 房表面GP對rapid firing誘發(fā)性的影響。3.分別在左右心耳表面應用少量乙酰膽堿（Ach ）或左右側含 GP的脂肪墊內注射少量Ach，觀察并分析房顫發(fā)生時 碎裂電位的 分布及程度。消融同側GP后，觀察碎裂電位的變化。4.GP消融之前或之后，在左心耳進行快速起搏（ 1200bpm）并 持續(xù)6h，觀察每小時各部位ERP和WOV的變化。結果：1.rapid firing介導的房顫能通過刺激 自主神經末梢誘 發(fā)。消融心房左側或右側GP能顯著增加同側或對側肺 靜脈和心房 的房顫閾值。自主神經阻滯劑（艾司洛爾或阿托品） 顯著提高所有 部位的房顫閾值。2.刺激SVC-Ao GP相對選擇性的縮短SVC的ERP和 增加 SVC的WOV。消融SVC-Ao GP僅能延長SVC的ERP、減小 SVC的 WOV和消除SVC起源的rapid firing，消融其它GP不 能抑制SVC 起源的rapid firing。3.心耳表面應用Ach后，心耳出現(xiàn)快速而規(guī)則的 電激動并驅 動房顫。越靠近GP的部位，CFAE越明顯。GP消融后， CFAE明 顯減少并且分布梯度消失。在脂肪墊內注入Ach后， GP周圍出現(xiàn) 顯著的CFAE并出現(xiàn)同樣的梯度，GP消融過程中，絕大 多數(shù)房顫 中止。4.心耳快速起搏引起急性心房電重構，表現(xiàn)為 ERP縮短和 WOV不斷增寬。GP消融能逆轉和阻止心耳快速起搏誘 發(fā)的急性心 房電重構。結論：1.心房和肺靜脈的自主神經末梢興奮通過 激活心臟內 在自主神經網(wǎng)絡，誘發(fā)rapid firing和rapid firing介導的房顫。GP 消融可以抑制rapid nring和房顫的發(fā)生。2.SVC-Ao GP相對選擇性調控SVC的電生理性質 。消融SVC- Ao GP可以抑制SVC起源的rapid firing。3.心臟內在自主神經系統(tǒng)在cFAE的發(fā)生機制中發(fā) 揮了重要 作用，GP消融能減少或消除CFAE。4.心臟內在自主神經系統(tǒng)的激活可能是導致急性 心房電重構 的重要機制，GP消融能逆轉和阻止快速起搏誘發(fā)的急 性心房電重 構。

　　魯志兵，男，2009年畢業(yè)于武漢大學第一臨床學院內科學專業(yè)。獲博士學位。論文獲全國優(yōu)秀博士學位論文提名獎、湖北省優(yōu)秀博士學位論文獎。現(xiàn)在武漢大學人民醫(yī)院工作。