五險一金糾紛處理錦囊（第3版）

1No.
“五險一金”的繳納和糾紛解決

一、“五險一金”概述00
（一）醫(yī)療保險概述及其辦理00
（二）養(yǎng)老保險概述及其辦理0
（三）工傷保險概述及其辦理0
（四）失業(yè)保險概述及其辦理0
（五）生育保險概述及其辦理0
（六）住房公積金概述及其辦理0
二、“五險一金”繳納比例0
（一）醫(yī)療保險繳納比例0
（二）工傷保險繳納比例0
（三）養(yǎng)老保險繳納比例0
（四）失業(yè)保險繳納比例0
（五）生育保險繳納比例0
（六）住房公積金繳納比例0
三、“五險一金”繳納的計算0
四、“五險一金”的待遇0
（一）醫(yī)療保險待遇0
（二）工傷保險待遇0
（三）養(yǎng)老保險待遇0
（四）失業(yè)保險待遇0
（五）生育保險待遇0
（六）住房公積金待遇0
五、“五險一金”糾紛的種類0
（一）用人單位與勞動者之間的社保糾紛0
（二）社保經(jīng)辦機構與老百姓之間的社保糾紛0
六、“五險一金”糾紛的綜合性問題0
1．跳槽后，社會保險的轉移0
2．職工“買斷工齡”后，社會保險的繳納0
3．協(xié)議保留社會保險關系的人員，社會保險費用的繳納0
4．外國人和港澳臺人員可享受與其他職工同等的社會
保險0
5．勞務派遣型公司及由其輸出的勞務人員參加社會保險的方式0
6．勞動者的社會保險賬戶情的封存及啟封0
7．社會保險的申請退保及退保手續(xù)0
七、“五險一金”糾紛的解決方式與程序0
（一）社保經(jīng)辦機構與老百姓之間的社保糾紛0
1．復查0
2．行政復議0
3．行政訴訟0
（二）用人單位與勞動者之間的社保糾紛0
1．舉報、投訴0
2．調解0
3．仲裁0
4．訴訟0
2No.醫(yī)療保險糾紛疑問解答和案例精選
0

一、如何參加醫(yī)療保險0
1．醫(yī)療保險個人賬戶概述0
2．建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的資金來源0
3．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的比例0
4．國家對退休人員參加基本醫(yī)療保險的規(guī)定0
5．農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險的方式0
6．員工被借調到其他單位工作，醫(yī)療保險費的繳納主體0
7．勞動者個人自行繳納的醫(yī)療保險費可以在用人單位報銷0
8．醫(yī)保補貼及領取人0
9．重大疾病醫(yī)療保險及其基本內容0
10．特殊病種門診概述0
11．特殊病種門診醫(yī)療保險的手續(xù)辦理0
二、參加醫(yī)療保險后如何看病就醫(yī)0
1．基本醫(yī)療保險可支付的范圍0
2．醫(yī)療保險不支付的生活服務項目和服務設施費用0
3．參保職工的就醫(yī)及支付醫(yī)療費用的規(guī)定0
4．基本醫(yī)療保險支付藥品費用的原則0
5．制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》不需要企業(yè)申報0
6．《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的基本結構0
7．各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍的原因0
三、醫(yī)療保險疑難與核心問題0
1．必須參加基本醫(yī)療保險制度的單位和職工0
2．家庭雇用的保姆要辦理醫(yī)療保險的，醫(yī)療保險費應由雇主承擔0
3．在內地就業(yè)的臺灣、香港和澳門籍人員要參加工作地的醫(yī)療保險0
4．在單基數(shù)繳費的原則下，退休人員的繳費主體0
5．企業(yè)補充醫(yī)療保險的相關規(guī)定0
6．基本醫(yī)療保險實行屬地管理的原因0
7．下崗職工的醫(yī)療保險問題的解決0
8．建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶后，基本醫(yī)療保險支付的政策規(guī)定0
9．醫(yī)療期及醫(yī)療期內應享受的待遇0
10．醫(yī)療期后解除勞動關系的法律規(guī)定0
11．職工享有的醫(yī)療期與勞動合同的履行的關系0
12．醫(yī)療期內支付的“病假工資”和“疾病救濟費”0
13．農(nóng)民工患病可以享有醫(yī)療期0
14．醫(yī)療期未滿而勞動合同屆滿的，單位終止勞動合同分情況0
四、精選案例0
1.對于因病或者非因工負傷，醫(yī)療期滿不能從事原工作的勞動者，用人單位不能直接解除勞動合同0
2.醫(yī)療期屬于醫(yī)療保險待遇范疇，期內不得終止勞動合同0
3.企業(yè)未按規(guī)定給勞動者繳納醫(yī)保，勞動者生病企業(yè)需承擔費用0
4.醫(yī)療期結束后，被解除勞動合同的勞動者有權享有醫(yī)療補助費0
5.病假弄虛作假要承擔責任0
6.企業(yè)參加了基本醫(yī)療保險仍需支付患病職工的病假工資0

7.試工期間突發(fā)疾病住院，勞動者醫(yī)療費仍有保障
0


3No.工傷保險糾紛疑問解答和案例精選


一、工傷認定中的常見問題
1．工傷認定的范圍
2．工傷事故的特征及類型
3．申請工傷認定
4．違反操作規(guī)程不屬于工傷
5．單位應為受傷職工申請工傷認定及申請期限
6．未成年人因工受傷不算工傷，但用人單位應賠償
二、如何參加工傷保險
1．國家對農(nóng)民工參加工傷保險的規(guī)定
2．投保了雇主責任險仍需參加工傷保險
3．企業(yè)在勞動合同或與職工簽訂的承包合同中規(guī)定“工傷概不負責”的做法不合理
三、享受工傷保險待遇的常見問題
1．工傷保險具體能享受到的待遇
2．工傷治療期間工資的支付
3．企業(yè)以口頭協(xié)議方式臨時雇用的農(nóng)民工發(fā)生傷亡事故時，應認定為工傷
4．民工在工棚內被蛇咬可以算工傷
5．出租車司機工作時發(fā)生車禍應認定為工傷
6．司機在工作中因違章駕駛致殘應認定為工傷
7．參加集團公司組織的籃球賽事受傷應認定為工傷
8．職工在單位集體食堂就餐發(fā)生食物中毒應按工傷處理
9．未能及時簽訂勞動合同，在工作中受到傷害應算工傷
10．上班期間為職工打水被開水燙傷而住院治療屬于工傷
四、得了職業(yè)病的救濟
1．得了職業(yè)病的救濟規(guī)定
2．職工發(fā)生工傷事故和患職業(yè)病后，用人單位為履行救治義務應當及時采取的措施
3．非法經(jīng)營單位的職工受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位使用童工造成童工傷亡的適用《工傷保險條例》的方式
五、工傷保險疑難與核心問題
1．勞務派遣中一般由派遣單位承擔工傷保險責任
2．非法用工發(fā)生傷亡的賠償
3．單位為職工投保了商業(yè)保險不能替代工傷保險
4．工傷保險與民事侵權并存的處理
5．工傷職工享有的權利
6．工傷職工在停工留薪期內死亡與停工留薪期滿后死亡，其遺屬待遇不同
六、精選案例
1.工作時間在工作場所摔傷緣何不是工傷
2.下班途中發(fā)生交通事故屬于工傷
3.人工關節(jié)損壞不能屬于工傷
4.工作不到10天，上班時突發(fā)疾病死亡，單位應當承擔工傷賠償責任
5.工作中被人打傷屬于工傷
6.冒用他人身份證應聘上崗工作中受到傷害，應被認定為
工傷
7.停工留薪也為工傷保險待遇，單位應當支付
8.未參加工傷保險，工傷發(fā)生地與用人單位所在地不一致，工傷待遇的地域標準劃分

4No.養(yǎng)老保險糾紛疑問解答和案例精選

一、養(yǎng)老保險的基本知識
1．基本養(yǎng)老保險制度概述
2．我國的養(yǎng)老保險的組成部分
3．個人儲蓄性養(yǎng)老保險概述
4．企業(yè)補充養(yǎng)老保險概述
5．基本養(yǎng)老金概述
6．基本養(yǎng)老金的經(jīng)費來源

7．退休費用社會統(tǒng)籌概述
二、如何參加養(yǎng)老保險
1．企業(yè)和職工參加基本養(yǎng)老保險的方式
2．用人單位送出去進行脫產(chǎn)學習或培訓的員工的養(yǎng)老保險費用的繳納方式
3．在城市工作的臨時工能要求用人單位辦理養(yǎng)老保險
4.用人單位不可以在勞動合同中與員工約定保險費被包含在職工的工資中，養(yǎng)老保險手續(xù)由工人自行辦理
5．在職業(yè)介紹服務中心存檔人員的基本養(yǎng)老保險關系的建立
三、如何享受養(yǎng)老保險待遇
1．企業(yè)和職工參加基本養(yǎng)老保險的權利和義務
2．法定的退休年齡
3.企業(yè)為職工辦理提前退休、退職的行為，會對職工產(chǎn)生不利影響
4．每個勞動者（參保人員）退休后每月領取的養(yǎng)老金數(shù)額的計算方法
四、養(yǎng)老保險中的疑難與核心問題
1．企業(yè)不可以以經(jīng)濟效益不好為由少繳職工養(yǎng)老保險費
2．企業(yè)不可一次性結算離退休金
3．職工辦理退休時，出生日期的核定
4．企業(yè)欠繳養(yǎng)老保險費對職工個人的影響
5．參加養(yǎng)老保險的勞動者在退休前或者退休后身故的，其個人賬戶中的存儲額可以繼承
6．未參加社保的老職工的養(yǎng)老
7．被企業(yè)買斷工齡的人員參保養(yǎng)老保險的方法
8．非因公致殘完全喪失勞動能力并與用人單位終止勞動關系的職工，養(yǎng)老保險的處理
9．職工派到境外工作期間，合法取得當?shù)赜谰眯跃用裆矸葑C后基本養(yǎng)老保險的處理
10．個人賬戶養(yǎng)老金領完后，養(yǎng)老金的發(fā)放
11．農(nóng)民工按月領取養(yǎng)老金的規(guī)定
12．退休后異地居住或到國外定居可以領到養(yǎng)老金
五、精選案例
1.代墊的養(yǎng)老保險費該還
2.單位對有毒有害工種記載不全，員工無法提前退休獲賠7.4萬元
3.職工請假回家，單位應該繳納社保
4.養(yǎng)老金不等于工資
5.職工自愿不要單位辦理養(yǎng)老保險而事后反悔的，單位應當補辦養(yǎng)老保險
6.職工為留學主動辭職 ，10萬元“補充養(yǎng)老金”充公
7.維權不及時，追索養(yǎng)老金嘗敗果
8.員工辛勤工作二十載，單位不能一腳踢開
9.養(yǎng)老保險的繳納不能約定，否則勞動者老無所養(yǎng)單位需賠
六、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險
1.什么是城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險
2.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保范圍
3.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的基金籌集
4.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的個人賬戶
5.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇及調整
6.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領取條件
7.職工基本養(yǎng)老保險與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的銜接

5No.生育保險糾紛疑問解答和案例精選

一、參加生育保險的方法
1.實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)職工不要繳納保險費
2.實行社會統(tǒng)籌的地區(qū)領取生育保險費的方法
3．用人單位如果不按期繳納生育保險費的應承擔后果
4.各地實行生育保險社會統(tǒng)籌的具體做法
二、享受生育保險的待遇的方法
1.生育保險的待遇
2.職工享受生育津貼的情形
3.職工生育期間享受的生育保險待遇中的生育醫(yī)療費范圍
4.生育保險基金不予支付的項目和費用
三、女職工“三期”疑難問題
1.女職工“三期”內，勞動合同不可以解除
2.女職工“三期”內，工作崗位不可任意調動
3.女職工違反計劃生育政策生育，企業(yè)的解決辦法
4.單位不知道婦女懷孕而終止勞動關系也無效
5.懷孕女職工合同到期不可以終止勞動合同
6.女職工生育的營養(yǎng)藥品的藥費問題
四、生育保險中的疑難與核心問題
1．下崗女工的生育保險待遇問題
2.男女職工均應參加生育保險
3.生育保險與醫(yī)療保險的聯(lián)系和區(qū)別
4.女職工在享受生育保險待遇期間不能勝任工作并造成用人單位損害的，用人單位不可以解除勞動合同
五、精選案例
1.孕期內單位不能隨意調崗降薪
2.安排在哺乳期的女職工在禁忌崗位上勞動要受法律的制裁
3.女職工“三期”間合同屆滿應自動延續(xù)
4.生育保險補償費的使用方法
5.女職工懷孕，單位不能隨意解除勞動關系
6No.失業(yè)保險糾紛疑問解答和案例精選


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一、參加失業(yè)保險的方法
1.應當參加失業(yè)保險的單位和個人
2.可以不參加失業(yè)保險的單位和個人
3.個體工商戶及其雇工是否參加失業(yè)保險的現(xiàn)狀
二、失業(yè)保險金的申領和發(fā)放
1．失業(yè)保險基金的組成部分
2．申領失業(yè)保險金應具備的條件
3．失業(yè)保險金的發(fā)放
4．失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的期限的具體規(guī)定
5．失業(yè)保險金發(fā)放標準的確定
6．申領失業(yè)保險金的程序
7．失業(yè)者可以申領失業(yè)保險金沒有次數(shù)限制
8．職工辭職后，不能享受失業(yè)保險待遇
三、失業(yè)保險的疑難與核心問題
1．勞動者與用人單位之間發(fā)生的失業(yè)保險爭議的性質及其依法處理
2．單位或者個人因失業(yè)保險事宜與社會保險經(jīng)辦機構發(fā)生爭議時的依法處理
3．失業(yè)人員符合城市居民最低生活保障條件的，按照規(guī)定享受城市居民最低生活保障待遇
4．失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的，可以從失業(yè)保險基金中給予一定補償
5．失業(yè)人員患病住院領取醫(yī)療補助金的方法
6．再就業(yè)后領取失業(yè)保險的方法
7．“退工人員”不一定能夠領到失業(yè)保險金
8．對自主創(chuàng)業(yè)的失業(yè)人員不應再一次性發(fā)放失業(yè)保險金
9．農(nóng)民工辭職可以領取失業(yè)保險金
四、精選案例
1.延遲退工給勞動者造成實際失業(yè)損失的要賠償
2.延遲辦理退工，單位賠償失業(yè)救濟金
3.失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的條件
4.農(nóng)民合同制工人在勞動合同期限屆滿或者被單位解除勞動合同時，可領取一次性生活補助
7No.住房公積金糾紛疑問解答和案例精選

一、住房公積金的繳存
1．必須繳存住房公積金的單位
2．個人需要繳納住房公積金
3．有住房的職工也要繳納住房公積金
4．單位不可以降低住房公積金的繳存比例
5．住房公積金的繳存比例
二、住房公積金的提取
1．職工不可任意支取住房公積金
2．職工可以提取住房公積金的情況
3．裝修不可以提取住房公積金
三、住房公積金的貸款
1．由于單位未按時繳存公積金，職工可申請公積金個人購房貸款
2．住房公積金貸款在貸款限額和貸款期限方面的規(guī)定
3．住房公積金貸款的申請時間
4．二手房個人住房組合貸款的擔保模式
四、住房公積金疑難與核心問題
1．大修住房、支付房租、貸款購房提取住房公積金的方法
2．住房公積金能繼承
3．住房公積金不可進行投資，獲取增值收益
4．住房公積金享有的稅收優(yōu)惠
5．外地戶口的職工可以在本市建立住房公積金
6．夫妻一方購房，可以提取對方的住房公積金
7．住房公積金爭議一般只能通過投訴、舉報等非訴程序
解決
五、精選案例
1.用人單位未給員工繳納住房公積金屬于勞動爭議
2.首例拖欠職工住房公積金案，以行政處罰強制執(zhí)行為果
3.住房公積金屬個人財產(chǎn)，死亡后應為遺產(chǎn)
4.夫妻離婚，住房公積金應分割

附錄

中華人民共和國社會保險法（2010.12.28）
實施《中華人民共和國社會保險法》若干規(guī)定（2011.6.29）
社會保險基金先行支付暫行辦法（2011.6.29）
在中國境內就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法（2011.9.6）
中華人民共和國勞動合同法（2012.12.28修訂）
社會保險行政爭議處理辦法（2001.5.27）
勞務派遣暫行規(guī)定（2013.12.20）
國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的
決定（國發(fā)〔1997〕26號）
國務院關于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定
（國發(fā)〔2005〕38號）
國務院關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的
意見（國發(fā)〔2014〕8號）
工傷保險條例（2010.12.20修訂）
工傷認定辦法（2010.12.31）
因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（2003.9.23）
非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法（2010.12.31）
中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見
（2009.4.7）
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定
（國發(fā)〔1998〕44號）
財政部、勞動保障部關于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關問題
的通知（財社〔2002〕18號）
企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定（1994.12.1）
失業(yè)保險條例（1999.1.22）
失業(yè)保險金申領發(fā)放辦法（2000.10.10）
關于進一步加強生育保險工作的指導意見（2004.9.8）
企業(yè)職工生育保險試行辦法（1994.12.14）
女職工勞動保護特別規(guī)定（2012.4.28）
中華人民共和國婦女權益保障法（節(jié)選）
（2005.8.28修訂）
中華人民共和國婚姻法（節(jié)選）（2001.4.28修訂）
住房公積金管理條例（2002.3.24修訂）
關于職工家庭突發(fā)事件提取住房公積金問題的通知
（2006.5.29）