小兒體外循環(huán)手冊

1 總論
1.1 體外循環(huán)概述
1.1.1 心肺轉(zhuǎn)流
1.1.2 體外膜肺氧合
1.1.3 心室輔助裝置
1.2 血液稀釋
1.2.1 血液稀釋與血液流變學(xué)
1.2.2 血液稀釋與微循環(huán)灌注
1.2.3 血液稀釋與組織攝氧
1.2.4 血液稀釋與止血機(jī)制異常
1.2.5 血液稀釋與組織水腫
1.2.6 血液稀釋與血液破壞
1.2.7 血液稀釋與減少用血
1.2.8 血液稀釋技術(shù)的操作要點(diǎn)
1.3 凝血與抗凝
1.3.1 機(jī)體正常的凝血機(jī)制
1.3.2 體外循環(huán)的抗凝
1.3.3 凝血機(jī)制的恢復(fù)
1.4 體外循環(huán)中的溫度
1.4.1 溫度變化對機(jī)體的影響
1.4.2 心臟手術(shù)對體溫的影響
1.4.3 體外循環(huán)術(shù)中的降溫與復(fù)溫
2 體外循環(huán)的設(shè)備
2.1 人工心肺機(jī)
2.1.1 滾柱泵
2.1.2 離心泵
2.1.3 心肺機(jī)
2.2 氧合器
2.2.1 鼓泡式氧合器
2.2.2 膜式氧合器
2.2.3 熱交換器和儲(chǔ)血器
2.3 儲(chǔ)血器和負(fù)壓輔助靜脈引流
2.3.1 儲(chǔ)血器的結(jié)構(gòu)與功能
2.3.2 負(fù)壓輔助靜脈引流
2.4 變溫設(shè)備
2.4.1 原理
2.4.2 變溫器
2.4.3 變溫水箱
2.4.4 影響變溫的因素
2.5 體外循環(huán)插管和管道
2.5.1 體外循環(huán)插管
2.5.2 體外循環(huán)管道和接頭
2.6 動(dòng)脈過濾器
2.6.1 微栓的來源
2.6.2 結(jié)構(gòu)和原理
2.6.3 臨床操作
2.7 超濾器
2.7.1 結(jié)構(gòu)和功能
2.7.2 超濾的原理
2.7.3 超濾器使用操作要點(diǎn)
2.8 體外循環(huán)中的監(jiān)測
2.8.1 壓力監(jiān)測
2.8.2 溫度監(jiān)測
2.8.3 血平面監(jiān)測
2.8.4 靜脈氧飽和度監(jiān)測
2.8.5 氣泡監(jiān)測
3 轉(zhuǎn)流技術(shù)
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 患者術(shù)前訪視
3.1.2 每日設(shè)備安全檢查
3.1.3 手術(shù)前工作
3.2 體外循環(huán)設(shè)備的安裝和排氣
3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.2.2 轉(zhuǎn)流前管理
3.3 插管技術(shù)
3.3.1 插管的類型
3.3.2 插管的荷包和固定
3.3.3 插管的位置
3.4 預(yù)充液及其配制
3.4.1 預(yù)充基礎(chǔ)液的選擇
3.4.2 血液稀釋
3.4.3 血制品和膠體
3.4.4 藥物
3.4.5 預(yù)充的實(shí)施
3.5 轉(zhuǎn)流方法
3.5.1 常規(guī)轉(zhuǎn)流方法
3.5.2 深低溫轉(zhuǎn)流方法
3.5.3 特殊病種的體外循環(huán)
3.6 體外循環(huán)中的常用藥物
3.6.1 肝素及魚精蛋白
3.6.2 血管活性藥物
3.6.3 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)
3.6.4 抗炎藥物
3.6.5 其他
3.7 血?dú)怆娊赓|(zhì)的管理
3.7.1 氣體分壓的管理
3.7.2 酸堿度
3.7.3 電解質(zhì)管理
3.7.4 深低溫時(shí)不同的血?dú)夤芾矸€(wěn)態(tài)
3.8 心肌保護(hù)
3.8.1 心肌保護(hù)的基本原理
3.8.2 體外循環(huán)中的心肌損傷
3.8.3 心肌保護(hù)的原則
3.8.4 心肌保護(hù)液
3.9 神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)
3.9.1 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因
3.9.2 神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)策略
3.9.3 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測和評(píng)判
3.10 超濾技術(shù)
3.10.1 工作原理
3.10.2 超濾的應(yīng)用方式
3.10.3 超濾的臨床使用
3.11 體外循環(huán)中常見突發(fā)事件的處理
3.11.1 空氣栓塞
3.11.2 抗凝與凝血
3.11.3 電源機(jī)械故障或意外停泵
3.11.4 泵壓高
3.11.5 氧合不良
3.11.6 液面迅速下降
3.11.7 停機(jī)液面增加
3.11.8 血色素尿
3.11.9 升降溫困難
3.12 機(jī)械輔助循環(huán)
3.12.1 機(jī)械輔助裝置的臨床應(yīng)用
3.12.2 小結(jié)
3.13 術(shù)后隨訪
4 體外循環(huán)對部分臟器的影響
4.1 心肺轉(zhuǎn)流對肺的影響
4.1.1 心肺轉(zhuǎn)流引起肺損傷的機(jī)制
4.1.2 心臟手術(shù)后肺損傷的I臨床表現(xiàn)
4.1.3 肺損傷的預(yù)防
4.2 體外循環(huán)對腎臟的影響
4.2.1 腎功能損傷的原因
4.2.2 腎功能不全的預(yù)防和治療
4.3 體外循環(huán)對消化系統(tǒng)的干擾和損害
4.3.1 體外循環(huán)消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制
4.3.2 體外循環(huán)對消化系統(tǒng)的影響
參考文獻(xiàn)
附錄一 上海兒童醫(yī)學(xué)中心小兒心臟手術(shù)體外循環(huán)常規(guī)
附錄二 上海市體外循環(huán)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（部分）
附錄三 上海兒童醫(yī)學(xué)中心小兒心臟手術(shù)體外循環(huán)術(shù)前準(zhǔn)備工作
附錄四 阜外醫(yī)院小兒心臟手術(shù)體外循環(huán)術(shù)前準(zhǔn)備工作