病歷書寫基本規(guī)范及解讀

　　內(nèi)容簡(jiǎn)介本書以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)院管理局2010—2017年各項(xiàng)文件、規(guī)定為依據(jù)，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療工作實(shí)際，在原有圖書基礎(chǔ)上予以更新、補(bǔ)充、完善，更加注重規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高診療技術(shù)和病歷書寫質(zhì)量。 本書共分十一章，內(nèi)容包括：病歷書寫基本要求，門（急）診病歷書寫要求及格式，入院記錄書寫要求及格式，入院記錄書寫要求及格式，病程記錄書寫要求及格式，知情同意書，專科病歷書寫重點(diǎn)要求，處方、醫(yī)囑書寫要求及格式，醫(yī)技科室常用申請(qǐng)單及報(bào)告單書寫要求及格式，住院病案首頁(yè)書寫要求及格式，電子病歷管理要求，病案（病歷）管理質(zhì)量與控制。 本書適合各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時(shí)參考，有助于促進(jìn)病歷質(zhì)量持續(xù)提高。

　　盧娜，副主任醫(yī)師，青島阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)政部主任，從事醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量控制工作十余年，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過程中的病歷質(zhì)量管理具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。