極超低出生體重兒精細化護理

　　極低出生體重兒（very low birth weight infant， VLBWI）是指體重1000～1500 g的新生兒，超低出生體重兒（extremely low birth weight infant， ELBW）是指體重＜1000 g的早產(chǎn)兒，一般孕周在28周以下。極超低出生體重兒存在復雜的醫(yī)療、社會和倫理問題。這部分病人盡管數(shù)量不多，在過去的二十多年里，他們的生存率已經(jīng)大大提升，并且目前救治成功率在持續(xù)增高。研究表明孕周23周的早產(chǎn)兒生存率為26%，25周以上的早產(chǎn)兒生存率達到75%，27周生存率達到88%。對于這些小早產(chǎn)兒來說，生存固然重要，但我們應該努力確保他們無后遺癥地生存，大量證據(jù)表明這類人群顱內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage， IVH）、壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、視網(wǎng)膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、慢性肺?。╞ronchopulmonary dysplasia，BPD）、腦室周圍白質(zhì)軟化（periventricular leukomalacia，PVL）等并發(fā)癥發(fā)生率高，遠期存在學習障礙，情感和精神問題，行為問題以及感知覺困難，持續(xù)到他們的青少年期以及成年期，我們的目標是成功救治小早產(chǎn)兒的同時使他們沒有腦癱，智力障礙，失明，耳聾以及其他的并發(fā)癥，所以本手冊的目的是整合好的實踐證據(jù)來聚焦于如何減少他們的并發(fā)癥，以較少的刺激具備較大的效果，保護小早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少不必要的損傷。

　　張玉俠，原復旦大學附屬兒科醫(yī)院護理部主任，現(xiàn)任中山醫(yī)院護理部主任，復旦大學護理學院兒科教研室主任，博士生導師。中華醫(yī)學會兒科分會護理學組組長，上海市護理學會兒科專委會主任委員，上海市護理學會常務理事，世界兒童危重癥協(xié)（WFPICC）亞洲地區(qū)護理組長；亞太兒科護理學會執(zhí)行委員會委員；中華護理學會兒科專委會專家?guī)斐蓡T；中國醫(yī)療保健國際交流促進會護理分會常務理事。1993年于原上海醫(yī)科大學護理系畢業(yè)獲醫(yī)學學士學位，2009年獲復旦大學兒科學博士學位。先后赴香港大學瑪麗醫(yī)院、新加坡國立管理學院醫(yī)院、丹麥哥本哈根兒童醫(yī)院、美國辛辛那提兒童醫(yī)學中心、芬蘭Kuopio大學附屬醫(yī)院、加拿大SICKKIDS兒童醫(yī)院進修學習。