急診經(jīng)皮冠狀動脈介入策略

章　?綠色通道與胸痛中心的建設(shè)? 1
節(jié)　綠色通道 1
一、綠色通道的必要性和探索1
二、綠色通道的構(gòu)成2
三、綠色通道的運行和時間控制3
四、急診PCI的質(zhì)量控制6
五、院內(nèi)綠色通道的局限性6
第二節(jié)　胸痛中心 6
一、我國2015年關(guān)于ST段抬高型心肌梗死的救治指南7
二、胸痛中心的發(fā)展歷史7
三、胸痛中心的概念8
四、胸痛中心的時間控制8
五、胸痛中心的信息化建設(shè)8
六、胸痛中心存在的一些問題8
第二章　急性冠狀動脈綜合征概述 11
節(jié)　急性心肌梗死的定義 11
第二節(jié)　心肌梗死的臨床分型 12
第三節(jié)　心肌梗死的臨床特征 12
第四節(jié)　心肌梗死的病理學(xué)特征和分期 13
第五節(jié)　心肌壞死標(biāo)志物 13
第六節(jié)　心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 14
一、可能進(jìn)展為心肌梗死的缺血性ECG表現(xiàn)14
二、陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)15
三、隱匿性心肌梗死15
四、與心肌梗死易混淆的心電圖表現(xiàn)15
五、再發(fā)心肌梗死16
六、冠脈血運重建的心電圖16
第七節(jié)　心肌梗死的影像學(xué)改變 16
一、心肌梗死急性期的影像學(xué)應(yīng)用16
二、心肌梗死愈合期和陳舊期的影像學(xué)應(yīng)用16
第三章　急診PCI的抗血小板和抗凝治療? 18
節(jié)　抗血小板藥物 18
一、抗血小板藥物18
二、急診PCI術(shù)前的抗血小板治療20
三、急診PCI術(shù)中21
四、急診PCI術(shù)后22
第二節(jié)　抗凝治療 23
一、抗凝藥物23
二、急診PCI術(shù)前24
三、急診PCI術(shù)中25
四、急診PCI術(shù)后26
第三節(jié)　特殊情況下的藥物應(yīng)用 26
一、阿司匹林過敏26
二、肝素介導(dǎo)的血小板減少癥26
三、血小板抵抗26
四、出血傾向和出血疾病26
五、限期預(yù)行外科手術(shù)時27
六、腎功能不全27
第四章　ST段抬高型心肌梗死急診PCI? 30
一、推薦分級30
二、證據(jù)分級30
節(jié)　再灌注治療方法 30
一、急診PCI與溶栓治療30
二、急診PCI與急診冠狀動脈
旁路移植術(shù)31
第二節(jié)　急診PCI的適應(yīng)證和禁忌證 32
一、心肌梗死數(shù)量的影響因素32
二、急診PCI的適應(yīng)證32
三、急診PCI的禁忌證（Ⅲ類推薦）33
第三節(jié)　急性STEMI的再灌注策略 33
一、再灌注策略34
二、急診PCI的基本方法34
三、急診PCI的療效評價37
四、急診PCI非靶血管的干預(yù)時機(jī)38
第五章　?非ST段抬高型急性冠狀動脈?綜合征的PCI策略? 46
節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床分型和表現(xiàn) 46
一、不穩(wěn)定型心絞痛46
二、非ST段抬高型心肌梗死47
第二節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征危險分層 47
第三節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征血運重建的適應(yīng)證和禁忌證 49
一、PCI適應(yīng)證49
二、PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證49
三、冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證49
四、PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)的禁忌證50
第四節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的急診PCI的策略 50
一、有創(chuàng)策略還是保守策略50
二、造影和介入干預(yù)的時機(jī)51
三、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植51
四、PCI干預(yù)血管的選擇53
五、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的靶血管判斷53
六、亞組策略53
第六章　?急診冠狀動脈介入治療中無復(fù)流的?處理策略? 57
一、無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制57
二、無復(fù)流現(xiàn)象的高危因素58
三、無復(fù)流的診斷和鑒別診斷59
四、無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防59
五、無復(fù)流的治療60
第七章　急診PCI時支架的選擇 71
節(jié)　藥物洗脫支架在急性心肌梗死應(yīng)用的注冊研究回顧 71
第二節(jié)　藥物洗脫支架與支架后血栓 73
第三節(jié)　北京朝陽醫(yī)院有關(guān)藥物洗脫支架在急性冠狀動脈綜合征
應(yīng)用的單中心經(jīng)驗 74
第八章　心源性休克患者急診PCI? 76
節(jié)　急性心肌梗死與心源性休克 6
一、心源性休克的病理生理學(xué)改變及診斷標(biāo)準(zhǔn)76
二、心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的預(yù)測因素76
三、合并心源性休克的心肌梗死患者發(fā)生院內(nèi)死亡的預(yù)測因素77
第二節(jié)　心源性休克患者急診PCI 78
一、ACC/AHA/SCAI指南推薦78
二、ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者直接PCI78
三、心源性休克患者的多支血管PCI78
四、小結(jié)與建議80
第三節(jié)　心源性休克患者急診PCI時的器械輔助 81
一、主動脈內(nèi)球囊反搏81
二、體外膜肺氧合81
三、其他左心室輔助裝置82
第四節(jié)　小結(jié) 83
二、急診PCI與急診冠狀動脈旁路移植術(shù)31
第二節(jié)　急診PCI的適應(yīng)證和禁忌證 32
一、心肌梗死數(shù)量的影響因素32
二、急診PCI的適應(yīng)證32
三、急診PCI的禁忌證（Ⅲ類推薦）33
第三節(jié)　急性STEMI的再灌注策略 33
一、再灌注策略34
二、急診PCI的基本方法34
三、急診PCI的療效評價37
四、急診PCI非靶血管的干預(yù)時機(jī)38
第五章　?非ST段抬高型急性冠狀動脈?綜合征的PCI策略? 46
節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床分型和表現(xiàn) 46
一、不穩(wěn)定型心絞痛46
二、非ST段抬高型心肌梗死47
第二節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征危險分層 47
第三節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征血運重建的適應(yīng)證和禁忌證 49
一、PCI適應(yīng)證49
二、PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證49
三、冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證49
四、PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)的禁忌證50
第四節(jié)　非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的急診PCI的策略 50
一、有創(chuàng)策略還是保守策略50
二、造影和介入干預(yù)的時機(jī)51
三、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植51
四、PCI干預(yù)血管的選擇53
五、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的靶血管判斷53
六、亞組策略53
第六章　?急診冠狀動脈介入治療中無復(fù)流的?處理策略? 57
一、無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制57
二、無復(fù)流現(xiàn)象的高危因素58
三、無復(fù)流的診斷和鑒別診斷59
四、無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防59
五、無復(fù)流的治療60
第七章　急診PCI時支架的選擇? 71
節(jié)　藥物洗脫支架在急性心肌梗死應(yīng)用的注冊研究回顧 71
第二節(jié)　藥物洗脫支架與支架后血栓 73
第三節(jié)　北京朝陽醫(yī)院有關(guān)藥物洗脫支架在急性冠狀動脈綜合征應(yīng)用的單中心經(jīng)驗 74
第八章　心源性休克患者急診PCI? 76
節(jié)　急性心肌梗死與心源性休克 76
一、心源性休克的病理生理學(xué)改變及診斷標(biāo)準(zhǔn)76
二、心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的預(yù)測因素76
三、合并心源性休克的心肌梗死患者發(fā)生院內(nèi)死亡的預(yù)測因素77
第二節(jié)　心源性休克患者急診PCI 78
一、ACC/AHA/SCAI指南推薦78
二、ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者直接PCI78
三、心源性休克患者的多支血管PCI78
四、小結(jié)與建議80
第三節(jié)　心源性休克患者急診PCI時的器械輔助 81
一、主動脈內(nèi)球囊反搏81
二、體外膜肺氧合81
三、其他左心室輔助裝置82
第四節(jié)　小結(jié) 83
第六節(jié)　支架內(nèi)血栓形成的預(yù)防 130
一、PCI圍術(shù)期處理130
二、選擇合適的介入治療方案130
三、術(shù)后抗血小板藥物治療130
第十二章　?伴有冠狀動脈旁路移植術(shù)病史的?急診PCI策略? 136
節(jié)　發(fā)病機(jī)制 136
第二節(jié)　病理特征 136
第三節(jié)　臨床特點 137
第四節(jié)　急診PCI策略 138
一、急診靜脈溶栓治療138
二、急診PCI治療138
三、急診PCI中藥物應(yīng)用139
第十三章　急診PCI輔助器械的應(yīng)用? 145
節(jié)　急性心肌梗死合并心源性休克 145
第二節(jié)　經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)支持裝置在急診PCI中的應(yīng)用 145
一、主動脈內(nèi)球囊反搏146
二、體外膜式氧合器152
三、Impella157
四、TandemHeart160
五、主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合、Impella、TandemHeart的選擇160
第三節(jié)　急診PCI臨時起搏器的應(yīng)用 163
一、急性心肌梗死常見的心律失常163
二、緩慢型心律失常163
三、急診PCI臨時起搏策略163
四、急診臨時起搏的并發(fā)癥164
第四節(jié)　急診PCI血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用 164
一、概述164
二、血栓抽吸的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)164
三、血栓抽吸與預(yù)后165
四、血栓抽吸的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用要點166
五、血栓抽吸的操作方法和要點167
第十四章　高齡患者急診PCI治療 178
節(jié)　高齡患者的特殊性 178
一、高齡患者急診PCI的特殊性178
二、影響高齡患者急診PCI預(yù)后的相關(guān)因素179
第二節(jié)　高齡患者的急診PCI治療 179
一、ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI180
二、非ST段抬高型ACS患者急診PCI180
三、心源性休克患者急診PCI181
第三節(jié)　小結(jié) 81
第十五章　腎功能不全和急診介入治療? 189
一、腎功能不全和冠心病的關(guān)系189
二、腎功能不全冠心病患者臨床表現(xiàn)190
三、腎功能不全冠心病患者的治療191
四、合并腎功能不全ACS患者的急診介入治療192
第十六章　?出血或出血傾向患者急診?PCI? 196
節(jié)　消化道出血患者 197
第二節(jié)　具有出血傾向的患者 198
第三節(jié)　具有長期抗凝指征的心房顫動患者 198
第四節(jié)　小結(jié) 200
第十七章　其他特殊人群急診PCI? 203
節(jié)　惡性腫瘤患者急診PCI 203
一、惡性腫瘤患者與急性冠狀動脈綜合征203
二、惡性腫瘤患者的急診PCI203
三、惡性腫瘤患者急診PCI圍術(shù)期藥物治療203
第二節(jié)　過敏體質(zhì)患者急診PCI 204
一、造影劑過敏204
二、支架或藥物涂層過敏204
第三節(jié)　復(fù)蘇后急診PCI 205
一、心肌梗死患者復(fù)蘇后急診PCI的可行性及有效性205
二、復(fù)蘇后仍然昏迷的心肌梗死患者急診PCI205
三、復(fù)蘇后的心電圖診斷與急診PCI206
第四節(jié)　女性 206
第五節(jié)　糖尿病 206
第六節(jié)　慢性腎疾病 207
第十八章　急診冠狀動脈旁路移植術(shù) 209
一、概述209
二、病理生理學(xué)209
三、手術(shù)指征209
四、急診冠狀動脈旁路移植術(shù)的危險因素210
五、圍術(shù)期處理210
六、手術(shù)預(yù)后216
第十九章　?急性冠狀動脈綜合征的?心臟康復(fù)療法? 220
一、急性冠狀動脈綜合征心臟
康復(fù)治療的起點：ACS高危
患者的識別和處理220
二、住院期的心臟康復(fù)（Ⅰ期康復(fù)）223
三、出院后恢復(fù)期康復(fù)（Ⅱ期康復(fù)）230
四、家居心臟康復(fù)238
附錄　專業(yè)名詞中英文對照? 241