術后認知功能改變臨床實踐

　　根據(jù)第五版《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—5th Edition，DSM—5），譫妄的核心臨床表現(xiàn)為短時間內發(fā)生的意識水平改變或注意力異常。 POD則為患者經歷麻醉手術后出現(xiàn)的譫妄， POD具有明顯的時間特點，多發(fā)生于術后 24~72小時，然而，根據(jù)上述新共識文章建議，蘇醒期至術后 7天或出院前所發(fā)生的譫妄均屬于 POD。究其歷史，早在 1887年，Savage等報道麻醉手術可致短暫的精神錯亂（ insanity）。至今，已有大量 POD相關研究，但其具體發(fā)病機制仍不明確。然而，作為一種急性的、嚴重的術后認知功能紊亂，在臨床實踐中， POD已具有較明確的評估診斷方法（ CAM量表）與防治措施。作為“ In Clinical Practice”系列叢書之一，本書第五章與第六章分別從普通外科病房與 ICU兩方面，并從病理、病因、診斷、治療、團隊及人文等角度對 POD進行了極其詳盡的 闡述。其中相關內容可能具有較強的地域（英國）文化特色，讀者可結合國內 POD新相關指南或共識進行閱讀。相比 POD，POCD的概念較晚提出， 1955年，Bedford等發(fā)現(xiàn)老年患者術后可表現(xiàn)為長期的輕度癡呆（ dementia）；1993年，丹麥學者Moller等提出“術后認知功能障礙”； 1998年，Moller牽頭的一項著名多國聯(lián)合臨床研究（ International Study of Post—Operative Cognitive Dysfunction 1，ISPOCD 1）發(fā)表，該研究具有里程碑式意義，其規(guī)范了 POCD臨床研究的評估時間點、評估診斷方法等。在隨后的 20年里， POCD相關研究大量涌現(xiàn)，然而，與其火熱的研究相比，在臨床工作中，POCD并未被大多醫(yī)務工作者所關注，也一直未被 DSM—5收錄。然而， POCD并非一過性輕微認知功能損害，研究已證實其不僅顯著降低患者術后日常生活能力，且增加遠期死亡率。此外， POCD在手術患者的認知軌跡中可能存在“承上啟下”的重要作用，體現(xiàn)在 POD可增加 POCD的發(fā)生率，而 POCD患者則有一定概率進展為阿爾茨海默?。╝lzheimer’s disease，AD）。POCD的臨床困境主要在于其評估與診斷方法，這也是癡呆相關研究領域一直存在的問題，由于語言、文化等因素影響，各種經典神經心理測量工具難以在不同國家地區(qū)間進行完全等價的翻譯轉換，加之評估時間、診斷方法等問題的不統(tǒng)一，進一步阻礙了POCD的“臨床化”進程。本書第四章特別對認知功能的評估方法進行了詳細介紹，對于本書所面向的外科系統(tǒng)醫(yī)務工作者可能具有一定幫助。

　　姬瑪·奧爾康：醫(yī)學與外科學士，英國皇家內科醫(yī)師學院成員，任職于蘇格蘭東南部地區(qū)，是老年醫(yī)學和普通內科高級注冊醫(yī)師、愛丁堡大學醫(yī)學院臨床導師。其專業(yè)興趣是圍手術期虛弱老年患者的管理和防止二級醫(yī)療機構的不適當入院。目前正在愛丁堡大學從事研究并攻讀碩士學位，她的研究內容為養(yǎng)老院人員緊急收治入醫(yī)院的影響因素。斯蒂芬·奧爾康：麻醉學碩士，英國皇家內科醫(yī)師學院成員，英國皇家麻醉學院院士，蘇格蘭東南部麻醉高級注冊醫(yī)師。本科畢業(yè)于牛津大學，在蘇格蘭和南非接受麻醉專業(yè)碩士研究生培訓。其專業(yè)興趣是圍手術期醫(yī)學與老年患者麻醉安全，尤其是認知功能障礙患者管理。他已發(fā)表多篇與麻醉有關的各種主題文章，包括一篇對癡呆患者圍手術期處理的綜述。塔馬斯·巴科尼：歐洲重癥醫(yī)學博士，倫敦帝國理工學院國家衛(wèi)生服務（ National Health Service，NHS）信托機構的重癥監(jiān)護高級臨床研究員。在匈牙利佩奇大學接受醫(yī)學教育，在匈牙利接受麻醉和重癥醫(yī)學培訓，后任職于英國。其專業(yè)興趣是危重癥患者的遠期預后。丹尼爾·布萊登：法學學士，現(xiàn)代語言碩士，英國皇家麻醉學院院士，重癥醫(yī)學研究員，自 2001年起擔任英國謝菲爾德地區(qū)重癥醫(yī)學和麻醉學的顧問醫(yī)師，《英國麻醉雜志》（ BJA）教育編輯，英國醫(yī)學總會的專業(yè)助理評估員。曾擔任皇家外科醫(yī)師考試重癥醫(yī)學部分的首席考官和皇家外科醫(yī)學院 的國家重癥監(jiān)護導師及重癥醫(yī)學系考官，具有培訓和考試背景。其臨床和研究興趣集中在重癥醫(yī)療的臨床決策和脆弱性評估。參編醫(yī)學教科書 4部，撰寫了多冊專業(yè)實踐和決策方面的書籍及相關評論。 2013年，被大不列顛和愛爾蘭麻醉師協(xié)會授予平克頓獎章。克里斯托弗·赫金博瑟姆：理學碩士，文學碩士，哲學碩士，哲學博士，英國中央蘭開夏大學精神衛(wèi)生政策名譽教授，英國皇家公共衛(wèi)生協(xié)會會員。曾擔任多個英國 NHS信托機構、衛(wèi)生部門、國家精神衛(wèi)生協(xié)會的首席執(zhí)行官。在 20世紀 80年代，先后任職于漢普斯特德衛(wèi)生局、雷德布里奇和沃爾瑟姆森林地區(qū)國防衛(wèi)生局，后擔任雷德布里奇和沃爾瑟姆森林地區(qū)家庭健康服務局主席。 2008—2014年擔任蘭開夏照護基金會信托基金的非執(zhí)行董事。其最初的專業(yè)背景為物理學，后來接受了醫(yī)學倫理和流行病學方面的 培訓。最近與凱倫 ·紐比金博士共同撰寫了作品《健康與幸福》（ 2014年）和四卷《公共衛(wèi)生綱要》（ 2016年），均為世哲出版公司收錄。安德魯·拉納：醫(yī)學博士，哲學博士，英國皇家內科醫(yī)師學會成員，英國利物浦沃爾頓神經病學和神經外科中心、認知功能診所的神經病學顧問醫(yī)師。著有《神經心理神經學：神經疾病的神經認知障礙》（劍橋大學出版社，2013年）和《短暫的全球性失憶癥：從患者遭遇到臨床神經科學》（ Springer， 2017年），參編《認知篩查工具：實用方法》（Springer，2017年）。夏恩·奧漢?。悍▽W學士，愛爾蘭皇家內科醫(yī)師學會成員，都柏林圣文森特大學醫(yī)院的老年醫(yī)學和普通內科顧問醫(yī)師，都柏林大學兼職助理教授，英國老年病學會的名譽秘書。曾接受外科老年病學方面的培訓，在皇家伯克郡 NHS基金會信托機構的外科病房工作，為老年人提供圍手術期護理。對識別和減少術后譫妄的方法特別感興趣，曾在多個國家和國際會議上受邀發(fā)表演講，其中包括大不列顛和愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會（Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI）年會，外科手術老年患者積極護理協(xié)會、歐洲泌尿外科協(xié)會和丁格爾圍手術期會議。瓦萊麗·佩奇：英國皇家麻醉學院院士，重癥醫(yī)學系研究員，沃特福德總醫(yī)院麻醉和重癥監(jiān)護的顧問醫(yī)師，歐洲譫妄協(xié)會委員會成員，帝國理工學院和赫特福德大學的榮譽高級臨床講師，英國重癥監(jiān)護病房譫妄臨床領導者，制訂譫妄研究核心成果集國際倡議的關鍵成員。在曼徹斯特接受培訓，親自參與臨床實踐，曾擔任以機械通氣患者為研究對象的兩項譫妄干預性、隨機對照試驗（沃特福德綜合醫(yī)院）的首席研究員，還是許多原創(chuàng)研究論文、評論、社論的作者，著有臨床手冊《譫妄與危重癥》（第 2版，劍橋醫(yī)學出版社，2015年）。加里·雷克羅夫特：法學碩士，蘭卡斯特約瑟夫·瓊斯有限責任公司高級合伙人，英國國家心智能力論壇領導小組成員，臨終關懷論壇（慈善機構——安養(yǎng)英國的一部分）主席。1991—1994年在曼徹斯特大學攻讀法律， 1994—1995年在切斯特法律學院（現(xiàn)為法學院）獲得法律實踐研究生學位，于 1998年獲得律師證書。在其職業(yè)生涯中，專注于私人客戶法、遺囑、信托、遺囑認證、遺囑爭議和心智能力。擔任律商聯(lián)訊集團出版物《遺產管理人》“慈善機構作為受益人”一章的作者。他定期演講、撰寫關于心智能力法案和預立醫(yī)療自主計劃的文章。在電視上，他是 BBC1消費者事務 節(jié)目 Rip Off Britain的常駐法律專家，經常出現(xiàn)在電臺和紙媒上。安德魯·塞文：英國皇家麻醉學院院士，蘭卡斯特麻醉顧問醫(yī)師。曾參與英國皇家麻醉醫(yī)師學院關于老年患者圍手術期管理的課程開發(fā)，于 2007—2009年擔任該學院在線學習課程的委托編輯。 2000—2011年，作為老年麻醉協(xié)會的理事會成員組織了３次年會。其成果有： 1988發(fā)表在《英國麻醉雜志》上的帕金森病綜述、老年醫(yī)學教科書和老年麻醉專科教科書的若干章節(jié)。最近處于半退休狀態(tài)，在蘭卡斯特醫(yī)學院教授生理學課程、指導基于問題學習（PBL）的教學工作。陳駿萍，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，現(xiàn)任中國科學院大學寧波華美醫(yī)院麻醉疼痛診療中心主任?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會委員、中國心胸血管麻醉學會胸科麻醉分會常務委員、中國心胸血管麻醉學會舒適化醫(yī)療分會副主任委員、中華醫(yī)學會麻醉學分會輸血與血液保護學組和臨床麻醉質量管理學組委員、中國研究型醫(yī)院學會麻醉學專業(yè)委員會委員、浙江省醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會副會長、浙江省醫(yī)學會疼痛學分會常務委員、寧波市醫(yī)學會常務理事、寧波市醫(yī)學會麻醉學分會主任委員等。擔任 Anesthesia and Analgesia （中文版）、《中華麻醉學雜志》《中華醫(yī)學雜志》《浙江醫(yī)學》《現(xiàn)代實用醫(yī)學》等雜志編委。陳駿萍教授長期從事麻醉與疼痛的臨床、教學與相關學術研究工作，在術后認知功能障礙、疼痛、情緒等研究領域積累了多項研究成果。培養(yǎng)碩士研究生 16名。主持參與 18項省市級課題，主編專著 6部。發(fā)表論文 50余篇，其中 SCI收錄 12篇。多次獲得浙江省、寧波市科學技術獎，榮獲“寧波市第二輪優(yōu)秀中青年衛(wèi)生技術人才”、全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“優(yōu)秀專業(yè)基地主任”、寧波市衛(wèi)生行業(yè)“優(yōu)秀共產黨員”等多種稱號。