疼痛康復(fù)指南

　　2017 年12 月，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會在北京成立。疼痛與康復(fù)原本是兩個不同的領(lǐng)域，為什么會走到一起？這要從這兩個醫(yī)學(xué)術(shù)語的內(nèi)涵說起。疼痛主要指慢性疼痛，特別是指肌肉骨骼系統(tǒng)的慢性疼痛，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是對各種疾病的功能障礙進(jìn)行處理的臨床醫(yī)學(xué)分支，又稱為功能醫(yī)學(xué)，肌骨系統(tǒng)的慢性疼痛大多數(shù)會影響功能；同時，物理治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段，對慢性疼痛有比較好的療效，正因為如此，慢性疼痛患者很多會到康復(fù)理療的門診治療?？祻?fù)在中國臺灣被稱為“復(fù)健”，而“復(fù)健”的定義中就包含肌骨疼痛的醫(yī)療術(shù)，更說明了疼痛與康復(fù)的關(guān)系。另一方面，在患者康復(fù)過程中，會出現(xiàn)大量的疼痛問題，如腦卒中后偏癱肩痛、脊髓損傷后神經(jīng)性疼痛、截肢后疼痛以及腫瘤康復(fù)期的各種疼痛等，這些問題都需要康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行正確規(guī)范的處理，這也是考驗康復(fù)醫(yī)師臨床能力的重要指標(biāo)。 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的西方國家，特別是美國，慢性肌骨疼痛的處理，康復(fù)醫(yī)師是主力軍。在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)的亞專科中，就專門有“painmedicine”的亞專業(yè)，接受訓(xùn)練者康復(fù)醫(yī)師占多數(shù)。相對于麻醉疼痛醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)師對慢性疼痛的處理手段更加多樣化，不但有注射治療，同時還有物理治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不但處理疼痛本身，而且更加關(guān)注患者的功能恢復(fù)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體觀。 在西方國家，患者有慢性肌骨疼痛情況，大多會先去康復(fù)門診?？祻?fù)醫(yī)師會首先給予物理治療或注射治療，并給予功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。在正規(guī)保守治療無效的情況下，才會轉(zhuǎn)介到骨科等手術(shù)科室進(jìn)行手術(shù)治療。而在我國絕大多數(shù)地區(qū)，情況恰恰相反——患有肌骨疼痛的患者大多數(shù)會選擇去骨科就診。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的：首先，康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國還是一個新興學(xué)科，人們的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為康復(fù)只是針對如腦卒中癱瘓此類疾患，不知道對“頸椎病”“腰椎間盤突出癥”“肩周炎”等肌肉骨骼疼痛疾病同樣也有很好的療效；其次，中國大多數(shù)骨科醫(yī)師沒有接受過正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，不知道康復(fù)醫(yī)學(xué)的這么多非手術(shù)治療手段會對患者有幫助，所以給患者的選擇是要么開藥，要么開刀，并沒有把這些患者轉(zhuǎn)介到康復(fù)科就診，無形中也造成了過度醫(yī)療；后，很多康復(fù)醫(yī)師并不具備準(zhǔn)確診斷和處理慢性肌骨疼痛的能力和手段，打鐵還要自身硬，即使患者上門就診，也沒有能力解決患者的問題，這就導(dǎo)致大量的肌骨疼痛患者尋醫(yī)無門，得不到規(guī)范的治療。 中國目前的臨床診療科目還有疼痛科，2007 年起發(fā)展迅速，主要的因素是有非常廣大的患者基礎(chǔ)。疼痛科目前主要的來源是麻醉醫(yī)師。毋庸諱言，麻醉醫(yī)師的技術(shù)是非常優(yōu)秀的，非常值得康復(fù)醫(yī)師學(xué)習(xí)，但在整體管理肌骨疼痛患者方面還應(yīng)該吸收康復(fù)醫(yī)師的經(jīng)驗。所以，屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會年會主題是“康復(fù)向疼痛學(xué)習(xí)技術(shù)，疼痛向康復(fù)學(xué)習(xí)理念，交叉融合，共同提高”。疼痛康復(fù)與疼痛科在臨床工作中有交叉的方面，但也各有所側(cè)重，疼痛康復(fù)更加側(cè)重肌肉骨骼系統(tǒng)等影響患者功能的慢性疼痛，以及在康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種疼痛問題；疼痛科則需要處理各種難治性疼痛，如癌痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。在治療手段上，疼痛康復(fù)醫(yī)師應(yīng)以超聲或C 形臂引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射或射頻等治療為主，不提倡開展椎間孔鏡等技術(shù)，除非是骨科醫(yī)師出身，接受過正規(guī)的培訓(xùn)才可開展這項技術(shù)。 中國的疼痛康復(fù)發(fā)展在與世界先進(jìn)的疼痛康復(fù)理念和技術(shù)接軌的同時，不能忘記祖國醫(yī)學(xué)這個寶庫。中醫(yī)骨傷科和針灸在治療肌骨慢性疼痛方面留下了寶貴經(jīng)驗，包括中醫(yī)的傳統(tǒng)正骨手法、針灸、小針刀、銀質(zhì)針以及中藥的內(nèi)服外用等。這些治療方法解決了很多肌骨疼痛患者的疾患，應(yīng)該使這些治療加上科學(xué)的手段，精準(zhǔn)治療，提高療效，避免并發(fā)癥。 疼痛康復(fù)發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，中國康復(fù)應(yīng)該補(bǔ)上疼痛康復(fù)這一課，成功走出一條中國特色之路是我們每一位疼痛康復(fù)工作者的責(zé)任，也是廣大患者之福。 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會主任委員 畢　勝 2020 年3 月__

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