美學區(qū)種植治療：單顆牙種植的最新治療方法與材料

1 導 言 1 W． Martin， V． Chappuis2 第五次國際口腔種植學會（ITI）共識研討會的聲明和建議 3 V． Chappuis， W． Martin2．1 牙種植學現(xiàn)代外科和放射學技術 42．2 牙種植學中的修復材料和技術 82．3 牙種植學中最理想的美學效果 112．4 種植體負荷程序 152．5 種植治療的生物學并發(fā)癥和技工工藝并發(fā)癥的預防與處理 183 獲得理想美學效果的術前風險評估和治療計劃 23 W． Martin， V． Chappuis， D． Morton， D． Buser3．1 患者的選擇 263．1．1 單顆牙缺失修復的SAC分類 283．2 美學風險評估 293．2．1 全身狀態(tài) 313．2．2 吸煙習慣 313．2．3 大笑時牙齦暴露 323．2．4 缺牙間隙的寬度 333．2．5 牙冠形態(tài) 353．2．6 鄰牙修復狀態(tài) 373．2．7 牙齦表型 383．2．8 種植位點感染 403．2．9 軟組織解剖 413．2．10 鄰牙骨水平 423．2．11 唇側(cè)骨壁表型 423．2．12 牙槽嵴頂骨解剖 443．2．13 患者的美學期望 463．3 治療計劃 473．3．1 解剖學考量 493．3．2 美學區(qū)CBCT的指征 503．3．3 數(shù)字化或傳統(tǒng)計劃 523．3．4 種植體植入的外科導板 544 種植程序的生物材料選擇 57 V． Chappuis， S． S． Jensen， D． D． Bosshardt， D． Buser4．1 瓷與鈦種植材料 584．1．1 工業(yè)純鈦種植體 584．1．2 鈦合金種植體 614．1．3 全瓷種植體 624．2 自體骨和骨代用品 644．2．1 自體骨 664．2．2 同種異體骨 724．2．3 異種骨 764．2．4 異質(zhì)骨 764．3 生物制劑 774．3．1 生長因子 774．3．2 釉基質(zhì)衍生物 774．3．3 自體血小板濃縮物 784．4 屏障膜 794．4．1 不可吸收膜 804．4．2 可吸收膜 804．4．3 功能性分級結(jié)構屏障膜的新進展 815 獲得理想美學效果的外科考量 83 V． Chappuis， S． Chen， D． Buser5．1 美學區(qū)拔牙后牙槽嵴尺寸變化 855．1．1 不翻瓣微創(chuàng)拔牙 855．1．2 拔牙后硬組織的尺寸變化 895．1．3 拔牙后軟組織的尺寸變化 905．2 拔牙后位點保存的適應證 925．2．1 通過保留牙根進行牙槽嵴保存 925．2．2 通過拔牙窩植骨進行牙槽嵴保存 945．3 軟組織移植的適應證 975．3．1 增加角化黏膜帶 975．3．2 增加軟組織量 995．4 瓣的設計和縫合技術 1015．4．1 不翻瓣術式 1015．4．2 翻黏骨膜瓣術式 1035．5 種植體選擇 1055．5．1 前上頜軟組織水平（STL）或骨水平（BL）種植體的選擇標準 1065．5．2 前上頜的種植體直徑 1085．5．3 前上頜的種植體長度 1105．6 正確的種植體三維位置 1115．6．1 近遠中向維度 1135．6．2 唇舌向維度 1135．6．3 冠根向維度 1135．6．4 種植體角度 1135．7 手術方案：同期GBR vs 分階段GBR 1145．7．1 同期GBR 1145．7．2 分階段GBR 1155．8 手術方法：即刻種植vs早期種植vs延期種植 1165．8．1 即刻種植（1型） 1165．8．2 早期種植（2型和3型） 1205．8．3 延期種植（4型） 1236 獲得理想美學效果的修復考量 133 W． Martin， A． Hamilton6．1 單顆牙種植修復美學效果評價 1346．2 過渡義齒和臨時修復體 1376．2．1 種植體植入之前 1376．2．2 種植體植入之后 1406．3 種植體周軟組織的處理 1446．3．1 過渡帶的成形 1446．3．2 過渡帶印模 1456．4 技工室溝通 1496．4．1 照片 1496．4．2 記錄 1516．4．3 設計單 1516．5 螺釘固位修復體 vs 粘接固位修復體 1526．6 基臺和修復體的材料選擇 1546．6．1 預成基臺 1546．6．2 個性化鑄造基臺 1566．6．3 CAD/CAM個性化基臺 1576．6．4 原廠基臺 vs 非原廠基臺 1606．6．5 基臺材料 1606．6．6 生物相容性 1616．6．7 對美學的影響 1616．6．8 物理性能 1616．7 修復體設計 1636．7．1 冠/飾面材料 1636．8 基臺及修復體的戴入 1677 臨床病例 1697．1 失敗的上頜左側(cè)中切牙種植：即刻植入RC骨水平種植體和臨時修復 170 E． R． Lorenzana， J． Gillespie7．2 穿孔的上頜左側(cè)中切牙種植：早期種植RC骨水平種植體 181 A． Januário， W． Duarte7．3 根折的上頜右側(cè)中切牙種植：早期種植RC骨水平種植體，多基基臺 192 C． Kunavisarut7．4 失敗的上頜右側(cè)中切牙種植：牙槽嵴保存，延期種植NC骨水平種植體 202 W． D． Polido， P． E． Pittas do Canto7．5 上頜右側(cè)中切牙伴牙根吸收的種植：牙槽嵴保存，延期種植NC骨水平Roxolid種植體 222 P． Casentini7．6 上頜右側(cè)中切牙伴牙根吸收的種植：牙槽嵴保存，早期種植RC骨水平種植體 234 S． Chen7．7 牙固連的中切牙伴牙齦退縮的種植：拔除牙齒并行位點保存； 延期種植并同期行輪廓擴增 244 D． Buser， U． Belser7．8 受損的上頜右側(cè)中切牙種植：軟組織與硬組織增量，延期植入RC骨水平種植體 258 P． Casentini7．9 保留失敗的上頜右側(cè)中切牙種植：位點保存和早期植入常規(guī)頸骨水平種植體 273 D． Thoma7．10 根折的上頜左側(cè)中切牙種植：使用分階段方法延期植入骨水平錐形種植體 288 S． Keith7．11 牙固連的上頜左側(cè)中切牙種植：骨增量和位點保存，延期植入RC骨水平種植體 300 A． Burgoyne7．12 缺失的上頜左側(cè)中切牙種植：延期植入骨水平RC種植體，CAD/CAM氧化鋯基臺 318 E． R． Lorenzana， J． Gillespie7．13 缺失的上頜右側(cè)中切牙種植：延期植入骨水平RC種植體和修復鄰牙 330 A． Hamilton7．14 折斷的上頜左側(cè)中切牙種植：早期植入一段式氧化鋯種植體，半潛入式愈合 340 M． Gahlert8 美學并發(fā)癥 351 V． Chappuis， W． Martin， D． Buser8．1 發(fā)生美學并發(fā)癥的原因 3528．1．1 不正確的種植體三維位置 3538．1．2 種植體的選擇 3588．1．3 唇側(cè)骨壁不足 3608．1．4 晚期面部發(fā)育引起的美學失敗 3618．1．5 未經(jīng)科學認證的種植體和第三方配件引起的美學并發(fā)癥 3628．2 美學并發(fā)癥的處理 3648．2．1 保留美學區(qū)種植體的決策標準 3648．2．2 取出種植體的標準 3759 結(jié)論 389 W． Martin， V． Chappuis10 參考文獻 393