走出就醫(yī)的誤區(qū)：心血管科

　　當(dāng)前，醫(yī)學(xué)新技術(shù)的濫用已經(jīng)成為一個(gè)全球普遍現(xiàn)象，過(guò)度醫(yī)療不僅傷害了患者的健康和生命，也重創(chuàng)了醫(yī)生職業(yè)的尊嚴(yán)和本應(yīng)得到的社會(huì)尊重與信任。由于過(guò)度醫(yī)療，患者不僅承擔(dān)了不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而且支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。過(guò)度醫(yī)療是患者的風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)生與醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系難以和諧的根源。患者不需要的、甚至?xí)?lái)負(fù)面危害的檢查和治療均屬“過(guò)度治療”。很多人覺(jué)得CT、造影等檢查無(wú)害，于是出現(xiàn)了“過(guò)度檢查”現(xiàn)象。事實(shí)上，這些檢查成本高、創(chuàng)傷大，還可能帶來(lái)傷害。一次心臟冠脈CT檢查的放射線量相當(dāng)于拍了750次X線胸片，對(duì)于那些并不需要做CT檢查的年輕人而言，不僅起不到作用，浪費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用，而且還會(huì)帶來(lái)一生的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)每年約有8萬(wàn)人死于抗生素濫用，約20萬(wàn)人死于藥物濫用。很多人一有感冒發(fā)燒就去輸液，有不少老年人認(rèn)為輸液可以稀釋血液，防止腦血栓，即使沒(méi)病也會(huì)定期去醫(yī)院輸液，這些均有害無(wú)益，都是“過(guò)度治療”現(xiàn)象。*值得關(guān)注的是冠脈支架的不恰當(dāng)、過(guò)度使用甚至濫用。有些醫(yī)生看見(jiàn)蛛絲馬跡就做治療，堅(jiān)持認(rèn)為血管狹窄達(dá)到700/0就放支架，實(shí)際上并未仔細(xì)考慮癥狀和病灶部位，有些患者并不符合介入治療的適應(yīng)證，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于再度多次血栓導(dǎo)致出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心肌梗死。而且過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療已經(jīng)深入人心，一般患者也固執(zhí)地相信，血管狹窄超過(guò)70%還不做支架，就有心肌梗死的危險(xiǎn)。在國(guó)外，很少有患者需要>3個(gè)支架，可國(guó)內(nèi)，不少患者被放了5-10個(gè)支架，這些都是明顯的過(guò)度醫(yī)療。支架對(duì)于急性心肌梗死非常有效，可降低心肌梗死急性期病死率，并延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活。但如果不是急性心梗，不做支架，患者或許一輩子都帶著心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但不一定會(huì)發(fā)作；一些低、中危人群，只要改變生活方式，服用他汀類藥物，控制血壓，即使不做支架手術(shù)也可以避免患病風(fēng)險(xiǎn)；而安進(jìn)了不該安的支架將是終生不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)度醫(yī)療，它給患者帶來(lái)的精神壓力、藥物副作用以及進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)的不便，并不會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而消失。一些“恐心”人群的存在表明心血管疾病患者同時(shí)需要心理治療。有些“恐心”患者總覺(jué)得自己心臟有問(wèn)題，想要去醫(yī)院接受心臟治療，其實(shí)只是心理問(wèn)題。有兩位美國(guó)醫(yī)學(xué)專家曾發(fā)文說(shuō)明“過(guò)度治療”，其中提到一例48歲的美國(guó)女性，因?yàn)樾靥廴タ床?，先做CT檢查，再做造影，還做了心臟搭橋手術(shù)。搭橋后，橋血管出現(xiàn)血栓，患者發(fā)生休克，*終只能做心臟移植手術(shù)。其實(shí)，這一患者本來(lái)只是得了焦慮癥。還有些人因擔(dān)心患上心血管疾病而拒絕做相關(guān)檢查，連血壓也不敢測(cè)，這也要不得。更有患者試圖尋找那些打著治病幌子的所謂“靈丹妙藥”取代正規(guī)治療，其實(shí)心血管患者只要堅(jiān)持規(guī)范的治療，注意日常飲食，多鍛煉，就可以很好的控制病情。由于患者對(duì)疾病了解不全面，過(guò)于恐懼，輕信廣告，不僅浪費(fèi)了金錢(qián)，還延誤了病情，非?？上А，F(xiàn)在不少醫(yī)院都開(kāi)設(shè)有“雙心門(mén)診”，一方面對(duì)未患病的“恐心”人群進(jìn)行心理治療，另一方面對(duì)患者群進(jìn)行正確的宣教，讓患者從心理上真正認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，從而堅(jiān)持規(guī)范的治療，達(dá)到治療效果。雖然目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式很容易讓醫(yī)生產(chǎn)生“科學(xué)主義”、“技術(shù)至上”的觀念和生物技術(shù)崇拜，但我們或許有必要體諒一些醫(yī)生的苦衷和困惑。“過(guò)度治療”有時(shí)很難避免，醫(yī)學(xué)中存在大量未知領(lǐng)域，很多疾病的具體原因尚不清楚。為此，一些醫(yī)生難免使用了不需要的技術(shù)，也有的醫(yī)生是抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，把網(wǎng)撒得稍微大一些，為的是*后撈著魚(yú)。盡管如此，我們不能忘記醫(yī)圣希波克拉底向醫(yī)生發(fā)出的警世恒言：“不要在患者身上做得過(guò)多”。他提醒我們每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)做到，在我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行診治的過(guò)程中，一定要“小心謹(jǐn)慎”地采用對(duì)患者*“恰當(dāng)”的治療方式，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

　　胡大一，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)際歐亞科學(xué)院院士。國(guó)家和北京市突出貢獻(xiàn)專家、享受政府特殊津貼，衛(wèi)生部健康教育首席專家，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)任世界心臟聯(lián)盟理事長(zhǎng)，美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）國(guó)際理事，ACC?？茣?huì)員，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）?？茣?huì)員。北大人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、介人中心主任，北大醫(yī)學(xué)部心臟病學(xué)系主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)第五屆理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、心腦血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、常務(wù)理事，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員等。JACC、JCC、EHJ、NCM國(guó)際編委，JACC中文版、中華心血管病雜志、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、中國(guó)醫(yī)刊等雜志總編、主編、編委等。研究領(lǐng)域：心血管疾病臨床診治及預(yù)防、康復(fù)，注重多學(xué)科交叉研究。組織、承擔(dān)國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)、科研課題數(shù)十項(xiàng)。榮獲國(guó)家和衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三次，多項(xiàng)國(guó)家、省部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、先進(jìn)科普工作者獎(jiǎng)、精神文明建設(shè)獎(jiǎng)?wù)碌取Ｔ趪?guó)內(nèi)外主編、出版或發(fā)表數(shù)百部／篇專著或論著，參與一編撰教委和人民衛(wèi)生出版社出版的醫(yī)學(xué)本科、研究生統(tǒng)編教材。培養(yǎng)碩士88名，博士72名，博士后30名。