肝膽胰外科手術難點與攻克

目錄
概述 1
第一章 膽囊切除術 6
病例1 結石性膽囊炎LC后2年，膽管癌，施姑息性切除、改良盆式Roux-en-Y術 6
病例2 結石性膽囊炎，誤診為膽囊癌，治療過程中逐漸糾正，施膽囊切除、膽腸Roux-en-Y術 8
病例3 膽囊結石并膽囊十二指腸瘺、肝膽管結石，施膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術 10
病例4 結石性慢性巨大膽囊炎、肝膽管結石、膽總管出口狹窄，施膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術 11
病例5 高齡患者左肝外葉下段膽管結石、膽管口狹窄、膽囊結石，合并冠心病，施膽囊切除、內吻合T形管引流術 15
病例6 急性結石性膽囊炎并膽囊壞死、局限性腹膜炎，合并酒精性肝硬化、門靜脈高壓、膽源性胰腺炎16天，施膽囊切除術 18
病例7 結石性膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽總管狹窄，施膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術 20
病例8 膽囊癌，施S4、S5肝及膽囊切除、肝膽管盆式Roux-en-Y術 22
病例9 巨大結石性膽囊炎，并膽囊十二指腸瘺、膽石性腸梗阻，施膽囊切除、胃次全切除、腸切開取石術 25
病例10 十二指腸潰瘍并膽囊十二指腸瘺、瘺管破裂、局限性腹膜炎，合并高血壓、糖尿病、房間隔缺損修補后，施膽囊切除、胃次全切除術 28
病例11 結石性膽囊炎、膽囊壞疽、膽總管結石，PTCD后并心動徐緩，施膽囊切除、膽總管T形管引流術 30
病例12 結石性膽囊炎并Mirizzi綜合征Ⅱ型，施改良盆式Roux-en-Y術 33
病例13 結石性膽囊炎并膽總管結石，腹腔鏡中轉開腹，施膽囊切除、T形管引流術 34
病例14 膽囊癌、膽總管癌，施膽囊癌根治聯(lián)合胰頭十二指腸切除術 36
病例15 結石性膽囊炎，胃十二指腸復合潰瘍、大出血，施急癥膽囊切除、胃次全切除術 40
第二章 膽總管T形管（導管）引流術 43
病例1 肝膽管結石，并發(fā)AOSC、肺部感染，PTCD無效，血小板11×109/L，立即開腹手術膽道減壓，獲救 44
病例2 原發(fā)性膽總管結石，先后6次行膽總管T形管引流，終施改良盆式Roux-en-Y術 45
病例3 結石性急性膽囊炎，膽石嵌頓膽囊管、膽總管，施膽囊切除、膽總管探查、T形管引流術 46
病例4 結石性膽囊炎，并膽總管結石嵌頓、AOSC，施膽囊切除、膽總管切開取石、長臂T形管引流術 47
病例5 膽總管結石嵌頓，取石困難，施延長膽管切口取出膽石 49
病例6 右肝尾葉膽管結石、肝左管口狹窄，合并先天性心臟病、糖尿病、高血壓，施盆式T形管引流術 50
病例7 高齡患者，結石性膽囊炎、壞疽，形成膽囊周圍膿腫，肝總管狹小，施膽囊切除、穿刺法膽道T形管引流術 51
病例8 急性結石性膽囊炎、膽總管結石、AOSC，并膽汁性腹膜炎，腹痛緩解，急癥施膽囊切除、膽管T形管引流術 55
病例9 肝膽管結石、左肝外葉切除后，右肝后葉膽管內多發(fā)結石、膽管相對狹窄，采取右肝后葉膽管結石感途徑、長臂T形管留置 57
病例10 肝膽管結石，多級膽管狹窄，合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，PTCD后施膽道探查、硬質膽道鏡鈥激光碎石、T形管引流術 59
病例11 結石性膽囊炎并膽總管結石嵌頓、AOSC，施膽總管探查、膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術 62
第三章　肝膽管結石，肝膽管盆式內引流術 64
病例1 肝膽管結石，多次左肝切除后，右肝內廣泛結石、肝內多級膽管狹窄、肝左管缺如，再次施改良盆式Roux-en-Y術 65
病例2 殘余右肝及左肝內葉結石，左右肝管狹窄，經肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑施改良盆式Roux-en-Y術 67
病例3 肝膽管結石，合并右肝后葉下段膽管口狹窄、肝肥大-萎縮征，先后8次手術效果不佳，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 70
病例4 肝膽管結石并門靜脈海綿樣變，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 72
病例5 肝膽管結石，1974～2020年先后施行5次膽腸內引流手術，再施改良盆式Roux-en-Y術 74
病例6 肝膽管結石，左半肝切除后復發(fā)右肝結石，一級肝門移位胸骨后，施改良盆式Roux-en-Y術 76
病例7 肝膽管結石，先后施行左半肝切除、膽腸Roux-en-Y術，再施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 78
病例8 肝膽管結石、肝方葉肥大，先后施膽腸Roux-en-Y術后復發(fā)大量膽石，再施肝方葉切除、改良盆式Roux-en-Y術 81
病例9 肝膽管結石并左右二級肝門狹窄，施雙口內吻合、改良盆式Roux-en-Y術 84
病例10 肝膽管結石并膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變，施膽囊次全切、改良盆式Roux-en-Y術 86
病例11 肝膽管結石，施膽腸Roux-en-Y術后8年，并肝左管口狹窄、肝肥大-萎縮征，施改良盆式Roux-en-Y術 90
病例12 肝膽管結石、右肝前葉膽管狹窄、右肝前葉肝內多發(fā)結石，并肝肥大萎縮征，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 92
病例13 肝膽管結石、左肝外葉下段膽管口狹窄、左肝外葉肥大，施肝左管、左肝外葉下段膽管內吻合，T形管引流術 96
病例14 肝膽管結石，施行盆式內引流，19年后施結石感途徑膽道鏡取石，僅2年再施改良盆式Roux-en-Y術 100
病例15 肝膽管結石并左、右半肝纖維萎縮，施左、右半肝切除，膽總管T形管引流術 103
病例16 肝膽管結石、右肝前葉膽管狹窄，先后3次膽道手術，效果不佳，再施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 107
病例17 肝膽管結石、肝內外膽管多處狹窄，并肝肥大-萎縮征、膽汁性肝硬化，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 111
病例18 肝膽管結石，膽腸Roux-en-Y術后并發(fā)巨大橋袢結石，施改良盆式Roux-en-Y術 114
病例19 肝膽管結石，先后4次肝膽管手術，并肝門膽管壁厚達2cm，施經肝圓韌帶途徑、內吻合改良盆式Roux-en-Y術 116
病例20 全肝結石，經肝圓韌帶途徑等多條路徑入肝解除膽管口狹窄，施改良盆式Roux-en-Y術 118
病例21 肝膽管結石，左右尾葉共干、開口于肝左管并狹窄，并左肝纖維萎縮囊性變，術后并肝左管橫斷傷，施左半肝切除，肝左管、肝右管拼合，改良盆式Roux-en-Y術 121
病例22 肝膽管結石、左肝外葉下段膽管狹窄，并左肝外葉、肝橋肥大，施內吻合改良盆式Roux-en-Y、長臂T形管放置術 124
病例23 肝膽管結石、門靜脈海綿樣變、膽汁性肝硬化，脾切除術后，經膽囊管、肝圓韌帶途徑再施改良盆式Roux-en-Y術 126
病例24 肝膽管結石、膽腸Roux-en-Y術后22年，再施改良盆式Roux-en-Y術 129
病例25 肝膽管結石，膽腸Roux-en-Y術后，再施改良盆式Roux-en-Y術 131
病例26 全肝結石、右肝后葉膽管口狹窄、肝肥大萎縮征、膽管炎，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 134
病例27 高齡患者，肝膽管結石并門靜脈海綿樣變、膽管炎，施肝膽管盆式T形管引流術 136
病例28 肝膽管結石、左肝外葉膽管狹窄、左肝巨大，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 139
病例29 肝膽管結石，膽總管出口及肝左管口狹窄，左肝肥大，肝方葉過度增大，施改良盆式Roux-en-Y術 141
病例30 全肝結石，多級膽管口狹窄，并嚴重的非均勻性脂肪肝，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 144
病例31 肝膽管結石，多級膽管口狹窄，并發(fā)AOSC后，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 147
病例32 肝膽管結石，先后5次膽道探查、T形管引流術后，施改良盆式Roux-en-Y術 150
病例33 全肝結石、多級膽管狹窄、肝肥大萎縮征，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 153
病例34 肝膽管殘留膽石、左右肝管狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 156
病例35 肝膽管結石伴右肝前葉膽管匯入肝左管，門靜脈海綿樣變，施膽總管T形管引流術 158
病例36 肝膽管殘留膽石，肝總管、肝左管口狹窄，膽汁性肝硬化，門靜脈高壓、巨脾、脾功能亢進，肝肥大-萎縮征，施改良盆式Roux-en-Y術 161
病例37 高齡患者，肝膽管全肝結石并多級膽管狹窄、AOSC、肝肥大-萎縮征，急癥施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 164
病例38 殘留肝膽管結石合并左膈下膿腫，經不保留門靜脈左支的左肝外葉膽管途徑，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 167
病例39 肝膽管結石，并肝左管，左肝外葉上、下段膽管口相對狹窄，已行4次肝膽管手術，再施改良盆式Roux-en-Y術 170
病例40 復發(fā)性肝膽管結石，膽總管、左肝外葉膽管狹窄并左肝肥大，經肝圓韌帶途徑，施改良盆式Roux-en-Y術 173
病例41 肝膽管多發(fā)性結石，并多處膽管狹窄、肝肥大-萎縮征，經肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施改良盆式Roux-en-Y術 175
病例42 肝膽管結石、右肝后葉膽管口狹窄，帶T形管3年，經肝圓韌帶途徑、右肝后葉膽管途徑，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 178
病例43 肝膽管結石，右肝部分切除后，并發(fā)膽漏、支氣管膽瘺、肝膿腫、膈下膿腫、膽道十二指腸瘺1年，施右半肝切除、膽腸Roux-en-Y術 181
病例44 右肝后葉膽管口狹窄、右肝后葉膽管結石、膽總管出口狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 185
病例45 肝膽管結石，內臟不全反位，先后4次肝膽道術后，再施肝膽管盆式Roux-en-Y術 187
病例46 右肝后葉膽管結石、右肝后葉膽管管狀狹窄，肝右動脈伴行，施右肝后葉膽管整形、硬質輸尿管鏡鈥激光碎石、長臂T形管放置 190
病例47 肝膽管結石并門靜脈海綿樣變、膽管十二指腸瘺，施改良盆式Roux-en-Y術 193
病例48 肝膽管結石，先后2次肝膽道手術，現(xiàn)施右肝后葉膽管內吻合改良盆式Roux-en-Y術 196
病例49 全肝結石、膽管出口狹窄，在當?shù)蒯t(yī)院施改良盆式Roux-en-Y術 198
病例50 肝膽管結石，T形管引流致膽總管十二指腸內瘺，門靜脈高壓，施改良盆式Roux-en-Y術 200
病例51 肝膽管結石，左肝外葉膽管狹窄、異位開口于左肝內葉膽管，腹腔鏡中轉開腹，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 201
病例52 肝膽管結石、左肝及右肝后葉膽管口狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 203
病例53 肝膽管結石、肝右管缺如，經肝圓韌帶途徑、右肝后葉膽管途徑解除膽管狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 206
病例54 肝膽管結石，伴右肝內膽管口狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 209
病例55 肝膽管結石，并肝右管口狹窄、右肝萎縮、左肝內葉肥大，施右半肝切除、T形管引流術 211
病例56 肝膽管結石、右肝后葉膽管異位匯入肝左管、膽管口狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 215
病例57 右肝前葉膽管結石，并右肝前葉膽管狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 217
病例58 肝膽管結石，右肝三聯(lián)切除復發(fā)肝內膽管結石，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 219
病例59 肝膽管結石，左肝外葉膽管口、左肝尾葉膽管口狹窄，施內吻合改良盆式Roux-en-Y術 222
第四章　膽管囊狀擴張癥、囊腫切除術 226
病例1 先天性膽總管囊狀擴張癥，囊腫空腸Roux-en-Y術35年，再施囊腫切除、改良盆式Roux-en-Y術