重癥醫(yī)學臨床思維

第一篇概述
第一章臨床思維的起源與發(fā)展/2
第一節(jié)臨床醫(yī)學思維形成的基礎(chǔ)/2
第二節(jié)臨床思維推動重癥醫(yī)學發(fā)展/4
第三節(jié)重癥醫(yī)學臨床思維的形成/5
第二章重癥醫(yī)學的學科發(fā)展/12
第三章重癥醫(yī)學臨床思維的特點/20
第一節(jié)指南或共識中的審辯思維/20
第二節(jié)診斷與監(jiān)測中的演繹思維與歸納思維/22
第三節(jié)重癥醫(yī)學的臨床治療不是方法學的疊加/25
第四節(jié)重癥醫(yī)學思維能力的形成/28
第五節(jié)重癥醫(yī)學思維的系統(tǒng)性與連貫性/31
第四章重癥醫(yī)學臨床思維的培養(yǎng)和訓練/33
第二篇基本原則與理論/
第一章時間性與優(yōu)先性/38
第一節(jié)重癥治療的時間性/38
第二節(jié)重癥治療的優(yōu)先性/41
第二章細節(jié)與過程/47
第一節(jié)過程牽系結(jié)果，細節(jié)決定成敗/47
第二節(jié)臨床血流動力學的發(fā)展體現(xiàn)重癥治療的細節(jié)與過程/49
第三節(jié)重癥醫(yī)學細節(jié)的點與過程的線之間的關(guān)系/50
第四節(jié)細節(jié)與過程管理導(dǎo)致重癥臨床治療的精準選擇/53
第三章疾病的信號表達方式/58
第一節(jié)信號的本質(zhì)與特征/58
第二節(jié)信號集與信號鏈/59
第三節(jié)信號的識別與獲取/60
第四節(jié)信號的統(tǒng)一性和疾病的特異性/60
第五節(jié)解讀信號的臨床思維方式/61
第四章監(jiān)測與治療的形成/62
第一節(jié)監(jiān)測與治療的概念與內(nèi)容/63
第二節(jié)監(jiān)測與治療的統(tǒng)一與分離/65
第三節(jié)治療啟動監(jiān)測，監(jiān)測控制治療/66
第四節(jié)原則與個體化的統(tǒng)一/68
第五章第一性原理思維與類比思維/70
第一節(jié)第一性原理思維/71
第二節(jié)類比思維/78
第六章歸納思維與演繹思維/82
第七章本質(zhì)與突破/88
第一節(jié)重癥醫(yī)學是本質(zhì)與突破的發(fā)展史/88
第二節(jié)對重癥本質(zhì)的認知推動臨床治療的突破/89
第三節(jié)對干預(yù)作用本質(zhì)的掌握導(dǎo)致臨床治療突破/92
第四節(jié)本質(zhì)與突破構(gòu)成理論與實踐交替發(fā)展/95
第三篇連續(xù)與動態(tài)/
第一章連續(xù)性與動態(tài)性的定義與內(nèi)涵/98
第一節(jié)重癥治療的連續(xù)性/98
第二節(jié)重癥治療的動態(tài)性/101
第二章時間對復(fù)蘇目標的影響/103
第一節(jié)重癥時間概念的臨床體現(xiàn)/103
第二節(jié)時間與目標的選擇/104
第三節(jié)時間與目標監(jiān)測的頻率/105
第四節(jié)復(fù)蘇目標的時間內(nèi)涵/105
第三章液體復(fù)蘇的“金三角”/108
第一節(jié)液體復(fù)蘇三角的概念/109
第二節(jié)液體復(fù)蘇三角的應(yīng)用/111
第四章機械通氣監(jiān)測指標與治療的動態(tài)結(jié)合/114
第一節(jié)機械通氣過程中監(jiān)測的連續(xù)性/114
第二節(jié)機械通氣過程中的動態(tài)/118
第五章靜脈氧飽和度與乳酸的動態(tài)應(yīng)用/122
第六章功能性指標的連續(xù)與動態(tài)應(yīng)用/125
第七章為什么要進行連續(xù)血液凈化治療/128
第一節(jié)重癥臨床治療離不開連續(xù)血液凈化/128
第二節(jié)CRRT的容量管理離不開連續(xù)與動態(tài)/129
第三節(jié)CRRT的溶質(zhì)管理離不開連續(xù)與動態(tài)/130
第四節(jié)CRRT的抗凝離不開連續(xù)與動態(tài)/131
第八章肺的可復(fù)張性滴定/133
第一節(jié)肺復(fù)張方法的連續(xù)與動態(tài)特性/133
第二節(jié)肺可復(fù)張性評估的連續(xù)與動態(tài)/134
第三節(jié)肺復(fù)張實施中的連續(xù)與動態(tài)/135
第九章休克治療的連續(xù)與動態(tài)/137
第一節(jié)連續(xù)與動態(tài)的概念/137
第二節(jié)休克的治療/138
第十章經(jīng)驗性抗生素應(yīng)用的連續(xù)與動態(tài)/144
第一節(jié)抗感染治療前的評估/144
第二節(jié)制定經(jīng)驗性抗感染治療方案/146
第三節(jié)驗證診斷的準確性和治療的合理性/149
第十一章重癥營養(yǎng)治療的連續(xù)與動態(tài)/151
第一節(jié)連續(xù)的營養(yǎng)評估貫穿于營養(yǎng)治療的始終/152
第二節(jié)以患者及疾病為基礎(chǔ)確定營養(yǎng)治療目標，根據(jù)病情及整體治療調(diào)整營養(yǎng)策略與方案/155
第十二章重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的連續(xù)與動態(tài)/160
第一節(jié)重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的連續(xù)性/160
第二節(jié)重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的動態(tài)性/162
第十三章臨床實踐/164
第一節(jié)病例1/164
第二節(jié)病例2/169
第三節(jié)病例3/171
第四節(jié)病例4/174
第四篇目標與目的/
第一章目標與目的的定義與內(nèi)涵/178
第一節(jié)重癥治療的目的性/178
第二節(jié)重癥治療的目標性/181
第三節(jié)監(jiān)測指標是臨床表現(xiàn)的組成部分，是臨床觀察的延伸/184
第二章如何選擇需要的監(jiān)測指標/186
第一節(jié)監(jiān)測指標本質(zhì)的回歸/186
第二節(jié)不同指標的綜合有助于治療目標的精確定量調(diào)控/187
第三節(jié)指標監(jiān)測的臨床應(yīng)用/188
第三章壓力指標對容量復(fù)蘇的指導(dǎo)意義/190
第一節(jié)壓力指標在容量復(fù)蘇中的位置/190
第二節(jié)壓力指標在容量復(fù)蘇中的本質(zhì)內(nèi)涵/191
第三節(jié)壓力指標在容量復(fù)蘇中的應(yīng)用/192
第四章血管活性藥物到底治療了什么/194
第一節(jié)血管活性藥物的作用定位/194
第二節(jié)流量優(yōu)先中的壓力指標/195
第三節(jié)臨床應(yīng)用中的目標與目的/196
第五章腎功能不全時為什么要進行血液凈化治療/198
第一節(jié)重癥血液凈化治療的目的與目標/198
第二節(jié)整體化實施重癥血液凈化治療/200
第六章機械通氣治療的目標與目的/204
第一節(jié)機械通氣的目的/204
第二節(jié)機械通氣的目標/206
第三節(jié)機械通氣的整體策略/207
第七章“允許性”治療中的目標與目的/208
第八章休克治療——確定目標，接近終點/211
第九章肺水腫時脫水治療的目標與目的/215
第十章控制醫(yī)院感染的目標與目的/218
第一節(jié)重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的機制節(jié)點/218
第二節(jié)重癥醫(yī)學科病房醫(yī)院感染防控的目的與目標/219
第三節(jié)炎癥反應(yīng)與醫(yī)院感染/225
第四節(jié)醫(yī)院感染防控措施的實施/226
第十一章臨床實踐/227
第一節(jié)病例1/227
第二節(jié)病例2/230
第五篇治療與再損傷/
第一章治療與再損傷的定義與內(nèi)涵/238
第一節(jié)再損傷的基本概念與意義/238
第二節(jié)回歸干預(yù)的本質(zhì)，直面“治療”的損傷性/240
第三節(jié)再損傷概念的臨床可操作性/243
第四節(jié)再損傷概念實現(xiàn)治療的完整性/245
第二章從膿毒癥看治療與再損傷/247
第一節(jié)膿毒癥治療面對的挑戰(zhàn)/247
第二節(jié)膿毒癥和膿毒性休克的液體復(fù)蘇治療/248
第三節(jié)膿毒癥免疫調(diào)理治療/253
第四節(jié)結(jié)束語/260
第三章液體復(fù)蘇與反向液體復(fù)蘇/262
第一節(jié)液體復(fù)蘇的目標確立/262
第二節(jié)液體復(fù)蘇程度的定量/263
第三節(jié)再損傷對液體復(fù)蘇治療的導(dǎo)向/264
第四章應(yīng)激性心肌病的由來與治療/267
第一節(jié)應(yīng)激性心肌病與重癥/267
第二節(jié)應(yīng)激性心肌病的管理與血流動力學治療/268
第五章急性腎損傷時的液體管理/271
第一節(jié)液體管理對腎臟的治療與再損傷/271
第二節(jié)液體量的把握/272
第三節(jié)治療措施的實施/274
第六章急性腦損傷時的治療與再損傷/277
第一節(jié)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的治療與再損傷/277
第二節(jié)顱腦結(jié)構(gòu)性管理中的治療與再損傷/278
第三節(jié)顱腦血流動力學管理中的治療與再損傷/279
第四節(jié)優(yōu)化二氧化碳分壓的治療與再損傷/279
第五節(jié)以“穩(wěn)、等、防、促”為原則，強化治療、避免再損傷/280
第七章抗凝治療中的治療與再損傷/282
第一節(jié)抗凝治療開始的時機和準備/282
第二節(jié)抗凝藥物的選擇和應(yīng)用/283
第三節(jié)抗凝治療的再損傷——出血
的針對性治療/285
第八章重癥血液凈化中的治療與再損傷/287
第一節(jié)連續(xù)腎臟替代治療脫水與
再損傷性低灌注/287
第二節(jié)高容量血液濾過有效還是無效/288
第三節(jié)血液凈化與失衡綜合征/290
第九章臨床實踐/292
第一節(jié)病例1/292
第二節(jié)病例2/296
第三節(jié)病例3/297
第六篇血流與器官
第一章血流與器官的定義與內(nèi)涵/302
第一節(jié)血流的位置/302
第二節(jié)器官的位置/303
第三節(jié)血流管理的龍頭效應(yīng)/307
第二章血流管理在重癥治療中的位置/312
第一節(jié)血流動力學無處不在/312
第二節(jié)從全身到局部，血流決定器官功能/315
第三節(jié)血流指標對臨床思路形成的可操作性/317
第四節(jié)直接血流指標與間接血流指標/320
第三章休克時不同器官的血流改變與治療/323
第一節(jié)休克的血流調(diào)節(jié)/323
第二節(jié)血流導(dǎo)向休克復(fù)蘇的實施/324
第三節(jié)微循環(huán)血流管理的特殊性/326
第四節(jié)其他血流監(jiān)測指標的臨床應(yīng)用/327
第四章急性呼吸窘迫綜合征的血流改變對治療的影響/330
第一節(jié)ARDS右心功能/肺血管損害/330
第二節(jié)ARDS肺內(nèi)血流分布異常——分流和無效腔/331
第五章器官的營養(yǎng)性血流與功能性血流/334
第一節(jié)流量指標/334
第二節(jié)流量指標在休克復(fù)蘇中具有最高優(yōu)先級/335
第三節(jié)營養(yǎng)性血流與功能性血流/336
第四節(jié)血流導(dǎo)向的重癥治療策略/338
第六章液體復(fù)蘇對血流的影響/339
第一節(jié)流量優(yōu)先的休克復(fù)蘇理念/339
第二節(jié)液體復(fù)蘇的價值與困境/340
第三節(jié)指標的價值與流量指標的龍頭效應(yīng)/341
第四節(jié)流量導(dǎo)向的液體治療策略/341
第七章微循環(huán)保護性休克治療策略/343
第一節(jié)從休克的微循環(huán)病理生理改變論證復(fù)蘇的臨床位點/343
第二節(jié)血流至上與氧流至優(yōu)/344
第三節(jié)血流導(dǎo)向的微循環(huán)保護治療策略的形成/345
第八章器官血流自身調(diào)節(jié)的治療意義/348
第一節(jié)器官自身調(diào)節(jié)功能的意義/348
第二節(jié)自身調(diào)節(jié)功能測量的方法/348
第三節(jié)各重要臟器的血流自身調(diào)節(jié)/349
第四節(jié)重癥治療情況下的應(yīng)用/351
第九章腸系膜器官對血流的影響和治療意義/353
第一節(jié)腸系膜器官的定義/353
第二節(jié)腸系膜器官的血流動力學特點/353
第三節(jié)重癥狀態(tài)下腸系膜器官的血流改變/355
第四節(jié)腸系膜器官血流干預(yù)治療的思路/358
第十章心臟機械循環(huán)支持對血流的影響/360
第一節(jié)心源性休克的臨床特點/360
第二節(jié)機械循環(huán)支持的血流動力學特征/361
第三節(jié)心臟機械循環(huán)輔助的模式/362
第十一章臨床實踐/365
第一節(jié)病例1/365
第二節(jié)病例2/368
第三節(jié)病例3/372
第七篇器官與器官
第一章器官與器官的定義與內(nèi)涵/378
第一節(jié)一個器官，一個功能單位/379
第二節(jié)多個器官，一個功能整體/380
第二章肺外器官功能改變影響機械通氣治療/386
第一節(jié)顱內(nèi)壓升高對機械通氣治療的影響/386
第二節(jié)左心功能不全對機械通氣治療的影響/387
第三節(jié)腹腔高壓對機械通氣的影響/388
第四節(jié)膈肌功能對機械通氣治療的影響/389
第三章重癥心臟功能改變：影響與被影響/391
第一節(jié)心肺交互關(guān)系/392
第二節(jié)心與腎/392
第三節(jié)心與腦/394
第四節(jié)心與胃腸道/394
第四章ECMO與自主心肺功能/395
第一節(jié)ECMO簡介/395
第二節(jié)ECMO與自主心肺功能的沖突和統(tǒng)一/398
第三節(jié)總結(jié)/402
第五章肺水腫時液體復(fù)蘇的正常進行/404
第一節(jié)肺水腫何時需要液體復(fù)蘇/404
第二節(jié)肺水腫時液體復(fù)蘇需要考慮的
器官與器官/405
第三節(jié)肺水腫時液體復(fù)蘇如何監(jiān)測/406
第四節(jié)肺水腫時液體復(fù)蘇的治療
策略的形成/406
第六章聯(lián)合指標對器官的治療保護作用/410
第一節(jié)聯(lián)合指標的臨床位置/410
第二節(jié)容量復(fù)蘇的聯(lián)合指標/411
第三節(jié)大循環(huán)-微循環(huán)指標聯(lián)合耦聯(lián)/412
第七章重癥超聲如何實現(xiàn)治療精細化管理/418
第一節(jié)重癥超聲對治療的深化/418
第二節(jié)重癥超聲管理器官與器官的
相互作用/419
第八章循環(huán)保護機械通氣策略/422
第一節(jié)機械通氣時的血流動力學變化/422
第二節(jié)循環(huán)保護機械通氣策略的意義/424
第三節(jié)循環(huán)保護機械通氣策略的具體實施方法/424
第九章臨床實踐/427
第一節(jié)病例1/427
第二節(jié)病例2/429
第八篇重癥治療策略的形成與內(nèi)涵
第一章重癥治療策略形成與實施的定義
與內(nèi)涵/434
第一節(jié)重癥醫(yī)學的整體化治療策略/434
第二節(jié)重癥醫(yī)學臨床治療策略的具體實施/437
第二章沒有病情的突然變化，只有突然被發(fā)現(xiàn)/443
第一節(jié)重癥病情的認定/443
第二節(jié)監(jiān)測與診斷的同與不同/445
第三節(jié)指標與治療位點的距離/447
第四節(jié)不正常的指標不能被擱置/448
第三章重癥治療缺一不可的四個關(guān)鍵位點/451
第一節(jié)病情、我們、目的、目標/451
第二節(jié)治療策略的一致性和完整性/454
第四章治療策略的定量實施與實施中調(diào)整/456
第一節(jié)治療策略的形成/456
第二節(jié)治療策略的定量實施與調(diào)整/457
第五章治療導(dǎo)向的病程與疾病導(dǎo)向的病程/459
第一節(jié)疾病導(dǎo)向的病程/459
第二節(jié)治療導(dǎo)向的病程/460
第六章下一步治療如何進行：問問患者/462
第一節(jié)讓病情決定下一步治療/462
第二節(jié)讓監(jiān)測指標說話/464
第三節(jié)讓自己聽懂患者的說話/465
第四節(jié)讓病程進展跟隨治療導(dǎo)向/467
第七章不正常的指標不能被擱置/473
第一節(jié)指標的本質(zhì)/473
第二節(jié)指標的特性/474
第三節(jié)指標的判讀/475
第八章基礎(chǔ)研究對臨床治療策略和行為的
調(diào)整作用/477
第一節(jié)基礎(chǔ)研究對臨床治療策略制定、改善患者預(yù)后的重要性/477
第二節(jié)基礎(chǔ)理論知識引導(dǎo)制定臨床治療策略/478
第三節(jié)基礎(chǔ)研究推動重癥治療由群體化、個體化向器官化的轉(zhuǎn)變/479
第四節(jié)治療思路的延展不僅是新增，而且改變原有治療策略/481
第五節(jié)從endotype到phenotype正在改變臨床行為/482
第九章重癥感染治療的策略和方法的實施/484
第一節(jié)概述/484
第二節(jié)重癥感染治療策略的形成/484
第三節(jié)重癥感染治療策略的實施/488
第十章臨床實踐/490
第一節(jié)病例1/490
第二節(jié)病例2/492
第三節(jié)病例3/495
第九篇團隊協(xié)作
第一章團隊協(xié)作的定義與內(nèi)涵/500
第一節(jié)重癥醫(yī)學團隊工作模式的形成/501
第二節(jié)高效團隊的基本要求/502
第三節(jié)不同層級團隊的性質(zhì)和管理/503
第二章學術(shù)導(dǎo)向的學科團隊建設(shè)/510
第一節(jié)團隊與團隊工作模式的基礎(chǔ)/510
第二節(jié)團隊與團隊工作模式的形成/511
第三章重癥醫(yī)學的科室管理/514
第一節(jié)重癥醫(yī)學的科室特征與現(xiàn)狀/514
第二節(jié)學術(shù)導(dǎo)向的重癥醫(yī)學科室管理/515
第三節(jié)注重患者的群體化管理/516
第四節(jié)醫(yī)療組的同質(zhì)化建設(shè)/517
第四章重癥臨床醫(yī)療小組的管理/519
第一節(jié)重癥治療中的團隊管理/519
第二節(jié)重癥治療中的群體化與個體化/520
第三節(jié)重癥臨床思維在團隊中的建立/521
第五章重癥醫(yī)學人員梯隊建設(shè)管理/523
第一節(jié)重癥醫(yī)學人員梯隊建設(shè)管理的重要性/523
第二節(jié)重癥醫(yī)學人員梯隊建設(shè)/525
第三節(jié)重癥醫(yī)學人員梯隊的管理/525
第四節(jié)科室文化建設(shè)的管理/528
第六章臨床實踐/530
第一節(jié)病例1/530
第二節(jié)病例2/533
第三節(jié)病例3/537