口腔種植實(shí)操指南

第1章 前言 1
Christopher C.K. Ho
 
第2章 患者評估與病史采集 5
Christopher C.K. Ho
2.1 原則 5
2.1.1 病史 5
2.1.2 用藥史和過敏史 6
2.1.3 既往病史 6
2.1.3.1 心血管疾病 6
2.1.3.2 糖尿病 7
2.1.4 年齡 7
2.1.5 吸煙 7
2.1.6 骨質(zhì)疏松癥和雙膦酸鹽治療 8
2.1.7  放射治療 9
2.1.8  牙科病史 10
2.1.9  社會史 10
2.2 建議 10
 
第3章 診斷記錄 11
Aodhan Docherty, Christopher C.K. Ho
3.1  原則 11
3.1.1  影像診斷與導(dǎo)板 11
3.1.1.1  三維成像 12
3.1.1.2  導(dǎo)板 13
3.1.2  引導(dǎo)外科手術(shù) 15
3.1.3  診斷記錄 15
3.1.3.1  研究模型上架 15
3.1.3.2  攝影記錄 16
3.2  步驟 16
3.2.1  導(dǎo)板設(shè)計(jì) 16
3.2.1.1 傳統(tǒng)導(dǎo)板 16
3.2.1.2  數(shù)字化導(dǎo)板 16
3.2.2  攝影 17
3.3  建議 21
 
第4章 醫(yī)療法律注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)管理 23
Christopher C.K. Ho
4.1  原則 23
4.1.1  知情同意 24
4.2  步驟 24
4.2.1  牙科記錄 24
4.3  建議 25
 
第5章 種植體植入注意事項(xiàng)：牙缺失的影響 29
Kyle D. Hogg
5.1  原則 29
5.1.1 牙缺失的局部影響 29
5.1.2  牙缺失在個體層面的影響 32
5.1.3  牙缺失在人群層面的影響 32
5.2  步驟 32
5.3  建議 33
 
第6章 種植體植入的解剖學(xué)與生物學(xué)原則 35
Kyle D. Hogg
6.1  原則 35
6.1.1 骨 35
6.1.2  神經(jīng)分布與血供 38
6.1.3  肌肉組織 39
6.2 步驟 39
6.3 建議 43
 
第7章 上頜解剖結(jié)構(gòu) 45
Kyle D. Hogg
7.1  原則 45
7.2  上頜切牙孔和切牙管 45
7.2.1 在口腔種植中的重要性 46
7.3  鼻腔 46
7.3.1  在口腔種植中的重要性 47
7.4  眶下孔 48
7.4.1  在口腔種植中的重要性 48
7.5  上頜竇 48
7.5.1  在口腔種植中的重要性 50
7.6 腭大動脈和腭大神經(jīng) 50
7.6.1  在口腔種植中的重要性 51
 
第8章 下頜解剖結(jié)構(gòu) 53
Kyle D. Hogg
8.1 原則 53
8.2 頦孔和頦神經(jīng) 53
8.2.1  在口腔種植中的重要性 55
8.3  下頜切牙管和神經(jīng) 56
8.3.1  在口腔種植中的重要性 56
8.4 頦棘 57
8.4.1 在口腔種植中的重要性 57
8.5  舌孔和舌側(cè)副孔 57
8.5.1  在口腔種植中的重要性 57
8.6  舌下腺窩 58
8.6.1  在口腔種植中的重要性 59
8.7  頦下動脈和舌下動脈 59
8.7.1  在口腔種植中的重要性 59
8.8  下頜管和下牙槽神經(jīng) 59
8.8.1  在口腔種植中的重要性 61
8.9  舌神經(jīng)和下頜舌骨肌神經(jīng) 61
8.9.1 在口腔種植中的重要性 61
8.10  下頜下腺窩 62
8.10.1  在口腔種植中的重要性 62
8.11  下頜支 63
8.11.1  在口腔種植中的重要性 63
 
第9章 拔牙位點(diǎn)牙槽嵴保存術(shù) 65
Tino Mercado
9.1  原則 65
9.2  牙槽嵴保存術(shù)中的植骨材料 66
9.3  牙槽嵴保存術(shù)中的生物活性材料 66
9.4  頰側(cè)骨壁厚度對牙槽嵴保存術(shù)的影響 74
 
第10章 種植體材料、表面處理、設(shè)計(jì) 75
Jonathan Du Toit
10.1  原則 75
10.2  主流種植體材料 75
10.2.1 純鈦 76
10.2.2 鈦合金 78
10.2.3  氧化鋯 80
10.2.4 其他 80
10.3  種植體表面處理 80
10.4  種植體設(shè)計(jì) 84
10.4.1  種植體體部形態(tài)設(shè)計(jì) 84
10.4.2  種植體螺紋設(shè)計(jì) 84
10.4.3  種植體連接設(shè)計(jì) 86
10.4.4  哪種種植體連接方式更好，為什么？ 86
10.5  總結(jié) 88
 
第11章 種植體植入時機(jī) 91
Christopher C.K. Ho
11.1  原則 91
11.1.1  種植體植入時機(jī)的分類 91
11.1.2  即刻種植 92
11.1.3  延期種植 95
11.1.3.1  感染位點(diǎn)的處理 95
11.1.3.2  牙槽嵴的尺寸變化 96
11.2  步驟 96
11.2.1  系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素 96
11.2.2  局部風(fēng)險(xiǎn)因素 97
11.2.3  生物材料 98
11.2.4  拔牙窩形態(tài) 99
11.2.5  不翻瓣技術(shù) 100
11.2.6  臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn) 100
11.2.7  種植體植入的輔助技術(shù) 100
11.2.7.1  種植體植入同期骨增量 100
11.2.7.2  輔助性軟組織移植 101
11.2.8  選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?emsp;101
11.3  建議 102
 
第12章 種植窩洞預(yù)備 103
Tom Giblin
12.1  原則 103
12.2  種植位點(diǎn)和鄰牙的評估 104
12.2.1  牙周探診 104
12.2.2  牙齦生物型及附著齦評估 104
12.2.3  攝影 104
12.2.4  美學(xué)評估 104
12.2.5  放射影像 105
12.2.6  咬合分析 105
12.2.7  鄰牙的牙髓狀態(tài) 106
12.3  位點(diǎn)預(yù)備 106
12.3.1  移植——上頜竇、頰側(cè)、軟組織 106
12.3.2  咬合 107
12.3.3  鄰牙和對頜牙 107
12.3.4  牙冠延長術(shù)和牙齦切除術(shù) 108
12.3.5  正畸治療和位點(diǎn)預(yù)備 109
12.3.6  臨時修復(fù)階段 112
 
第13章 種植負(fù)荷方案 113
Christopher C.K. Ho
13.1  原則 113
13.1.1  定義 113
13.1.2  常規(guī)（延期）負(fù)荷 114
13.1.3  早期負(fù)荷 114
13.1.4  漸進(jìn)負(fù)荷 114
13.1.5  即刻負(fù)荷 115
13.2  步驟 116
13.2.1  負(fù)荷方案的選擇 116
13.2.2  對于即刻負(fù)荷初期穩(wěn)定性的評估方法 118
13.3  建議 118
第14章 外科器械 121
Christopher C.K. Ho
14.1  原則 121
14.1.1  口鏡、探針和鑷子 121
14.1.2  手術(shù)刀柄 121
14.1.3  手術(shù)刀片 122
14.1.4  刮匙 122
14.1.5  持針器 122
14.1.6  骨膜剝離器 123
14.1.7  拉鉤 123
14.1.8  深度探針 123
14.1.9  組織鑷/鉗 124
14.1.10  開口器/咬合墊 124
14.1.11  剪刀 124
14.1.12  拔牙鉗、牙周膜刀和骨膜剝離器 124
14.1.13  彎盤 124
14.1.14  外科工具盒、電動馬達(dá)、20∶1機(jī)頭和耗材 125
14.1.15  移植物容器 125
14.2  選用器械 125
14.2.1  咬骨鉗 125
14.2.2  Benex拔牙系統(tǒng) 125
14.2.3  骨收集器 126
14.2.4  Anthogyr通用扭矩 126
14.2.5  超聲骨刀 126
14.3  建議 127
 
第15章 齦瓣設(shè)計(jì)和植入位點(diǎn)把控 129
Christopher C.K. Ho, David Attia, Jess Liu
15.1  原則 129
15.1.1  植入位點(diǎn)的神經(jīng)支配和血供 129
15.1.2  齦瓣設(shè)計(jì)和植入位點(diǎn)把控 130
15.1.3  不同的翻瓣類型 130
15.2  步驟 132
15.2.1  軟組織環(huán)切 132
15.2.2  信封瓣 132
15.2.3  三角形（雙邊）和梯形（三邊）瓣 134
15.2.4  保留齦乳頭瓣 135
15.2.5  頰側(cè)卷瓣術(shù) 136
15.2.6  Palacci瓣 136
15.3  建議 136
 
第16章 縫合技術(shù) 139
Christopher C.K. Ho, David Attia, Jess Liu
16.1  原則 139
16.1.1  縫線類型 139
16.1.1.1  可吸收縫線 140
16.1.1.2  不可吸收縫線 140
16.1.2  輔助縫合 141
16.1.3  縫線規(guī)格 141
16.1.4  縫針 142
16.2  步驟 143
16.2.1  單純間斷縫合 143
16.2.2  連續(xù)/不間斷縫合 143
16.2.3  褥式縫合 144
16.2.3.1  水平褥式縫合 145
16.2.3.2  垂直褥式縫合 145
16.2.4  拆線 146
16.3  建議 146
 
第17章 美學(xué)區(qū)種植手術(shù)前組織評估及考量 147
Sherif Said
17.1  原則 147
17.2  組織量對種植體周圍粉色美學(xué)的影響 147
17.3  可用組織量及要求 148
17.3.1  硬組織要求 148
17.3.2  軟組織要求 149
17.4  術(shù)前種植位點(diǎn)的評估 150
17.5  拔牙前對牙周組織診斷的關(guān)鍵因素 151
17.5.1  鄰面骨高度的完整性 152
17.5.2  拔牙前的基本評估 152
17.5.3  頰側(cè)骨板的完整性 153
17.6  建議 153
17.7  總結(jié) 154
 
第18章 種植體植入的外科流程 155
Christopher C.K. Ho
18.1  原則 155
18.1.1  種植體定位 156
18.2  步驟 158
18.2.1  一階段與兩階段種植手術(shù) 159
18.2.2  術(shù)后管理 159
18.3  建議 161
 
第19章 優(yōu)化種植體周圍輪廓形態(tài) 163
David Attia,  Jess Liu
19.1  原則 163
19.1.1  種植體周圍輪廓形態(tài) 163
19.2  步驟 164
19.2.1  一階段與兩階段種植手術(shù) 164
19.2.2  頰側(cè)卷瓣術(shù) 165
19.2.3  環(huán)切卷瓣術(shù) 166
19.2.4  根向復(fù)位瓣 169
19.2.5  頰側(cè)復(fù)位瓣 173
19.2.6  游離齦移植 175
19.3  建議 180
 
第20章 軟組織增量 181
Michel Azer
20.1  原則 181
20.1.1  口腔軟組織分類 181
20.1.2  自體軟組織移植供區(qū)的解剖學(xué)考量 182
20.1.2.1  硬腭 182
20.1.2.2  上頜結(jié)節(jié)區(qū) 183
20.1.2.3  上頜磨牙區(qū)的頰側(cè)附著齦 183
20.1.3  軟組織替代物 183
20.1.3.1  同種異體源 183
20.1.3.2  異種移植源 183
20.1.4  軟組織移植的目的（牙周整形手術(shù)） 183
20.1.4.1  美學(xué)目的 183
20.1.4.2  功能用途 183
20.2  步驟 184
20.2.1  技術(shù) 184
20.2.1.1  切取腭部組織作為游離齦移植物和結(jié)締組織移植物 184
20.2.1.2  根面覆蓋 184
20.2.1.3  植骨前的軟組織增量 185
20.2.1.4  軟組織移植獲得角化組織 189
20.3  建議 192
 
第21章 骨增量技術(shù) 193
Michel Azer
21.1  原則 193
21.1.1  為什么需要植骨？ 193
21.1.2  缺損形態(tài)分類 193
21.1.3  骨組織移植成功的要求 194
21.1.4  用于骨增量的材料 195
21.1.4.1  自體骨 195
21.1.4.2  膜 195
21.1.4.3  膜固定系統(tǒng) 196
21.2  步驟 196
21.2.1  用不可吸收膜進(jìn)行植骨 196
21.2.2  自體骨移植 197
21.3  建議 200
 
第22章 口腔種植中的印模制取 201
Christopher C.K. Ho
22.1  原則 201
22.1.1  口腔種植中使用的印模技術(shù) 202
22.1.1.1  基臺水平印模 202
22.1.1.2  種植體水平印模 203
22.1.2  個性化轉(zhuǎn)移桿 204
22.1.3  多單位印模 205
22.2  步驟 206
22.2.1  種植體水平取模 206
22.2.2  數(shù)字化印模 207
22.3  建議 208
 
第23章 美學(xué)區(qū)的種植治療 209
Christopher C.K. Ho
23.1  原則 209
23.1.1  一般注意事項(xiàng) 209
23.1.1.1  唇部輪廓與長度 210
23.1.1.2  息止位和大笑時牙齒暴露情況 210
23.1.1.3  笑線 210
23.1.1.4  牙齒長度、形狀、排列、輪廓和顏色 211
23.1.1.5  上頜前牙牙齦暴露、牙齦頂端和齦乳頭 211
23.1.1.6  缺牙間隙寬度 212
23.1.1.7  牙齦生物型 212
23.1.2  軟、硬組織的主要缺陷 212
23.2  步驟 214
23.2.1  牙齦生物型的評估 214
23.2.2  臨床管理 215
23.2.3  種植體植入的時機(jī) 215
23.2.4  軟組織的厚度 216
23.3  建議 216
 
第24章 臨時修復(fù)體在種植學(xué)中的應(yīng)用 219
Christopher C.K. Ho
24.1  原則 219
24.1.1  臨時修復(fù)體引導(dǎo)組織愈合 219
24.2  步驟 220
24.2.1  直接技術(shù) 222
24.2.2  間接技術(shù) 223
24.3  建議 223
 
第25章 基臺選擇 225
Christopher C.K. Ho
25.1  原則 225
25.1.1  定制基臺 227
25.1.2  預(yù)制（成品）基臺 228
25.1.3  材料選擇 228
25.1.4  基臺設(shè)計(jì) 232
25.2  步驟 232
25.3  建議 233
 
第26章 螺絲固位與粘接固位種植修復(fù)體的比較 235
Christopher C.K. Ho
26.1  原則 235
26.1.1  可拆卸性 235
26.1.2  美學(xué) 236
26.1.3  被動就位 236
26.1.4  衛(wèi)生（穿齦輪廓） 237
26.1.5  減少咬合引起的材料斷裂 237
26.1.6  頜間距離 238
26.1.7  咬合 238
26.1.8  種植體周圍組織的健康 238
26.1.9  臨時修復(fù)體 238
26.1.10  臨床醫(yī)生偏好 238
26.2  步驟 239
26.2.1  螺絲固位修復(fù)體 240
26.2.2  粘接固位修復(fù)體 242
26.2.3  側(cè)向螺絲（插銷）固位 243
26.2.4  角度螺絲/雙軸螺絲固位 244
26.3  建議 244
 
第27章 技工室視角下的口腔種植學(xué) 247
Lachlan Thompson
27.1  從模型替代體（Analog）到數(shù)字化的轉(zhuǎn)變 247
27.2  現(xiàn)代制作標(biāo)準(zhǔn) 247
27.3  種植計(jì)劃對技工室的重要性 249
27.4  美學(xué)病例的數(shù)字化規(guī)劃 250
27.5  掃描種植修復(fù)體 250
27.6  全牙弓案例的數(shù)字化數(shù)據(jù)采集 253
27.7  術(shù)中戴入全牙弓案例 256
27.8  建議 256
第28章 種植生物力學(xué) 259
Tom Giblin
28.1  原則 259
28.1.1  力及其性質(zhì) 259
28.1.1.1  壓強(qiáng)=力/面積 260
28.1.1.2  沖量=力/時間 260
28.1.1.3  壓力、拉力和剪切力 261
28.1.1.4  材料應(yīng)用和咬合 261
28.1.1.5  斜面力學(xué)（正交力） 262
28.1.2  梁 263
28.1.3  杠桿 264
28.1.4  懸臂 265
28.1.5  骨 265
 
第29章 戴用永久修復(fù)體 269
Aodhan Docherty, Christopher C.K. Ho
29.1  原則 269
29.1.1  軟組織支撐 269
29.1.2  咬合驗(yàn)證 270
29.1.3  美學(xué)評估 270
29.1.4  扭矩要求 272
29.1.5  粘接技術(shù)和材料選擇——粘接冠 272
29.1.6  螺絲通道管理——螺絲固位式牙冠 275
29.1.7  粉色瓷（牙齦瓷） 275
29.2  步驟 276
29.2.1  戴入粘接固位冠——椅旁復(fù)制基臺技術(shù) 276
29.2.1.1  制作聚乙烯硅氧烷復(fù)制基臺 276
29.2.1.2  使用復(fù)制基臺技術(shù)戴入粘接固位冠 277
29.3  建議 278
 
第30章 咬合與種植體 279
Christopher C.K. Ho,  Subir Banerji
30.1  原則 279
30.1.1  種植義齒咬合負(fù)荷過高 281
30.1.2  磨牙癥和種植體 281
30.2  步驟 282
30.2.1  臨床咬合應(yīng)用 284
30.3  建議 285
 
第31章 種植義齒螺絲的力學(xué) 287
Christopher C.K. Ho,  Louis Kei
31.1  原則 287
31.1.1  影響種植體螺絲連接處穩(wěn)定性的因素 288
31.1.1.1  預(yù)負(fù)荷 288
31.1.1.2  固位力衰減（沉降效應(yīng)） 288
31.1.1.3  螺絲材料和涂層 289
31.1.1.4  螺絲設(shè)計(jì) 289
31.1.1.5  基臺/種植體界面不匹配 289
31.1.1.6  基臺/種植體界面設(shè)計(jì) 290
31.1.1.7  功能力 290
31.1.1.8  種植體數(shù)量 290
31.1.1.9  扭矩扳手 291
31.2  步驟 291
31.2.1  取出斷裂螺絲的技術(shù) 291
31.2.1.1  超聲波潔牙機(jī)技術(shù) 291
31.2.1.2  螺絲刀技術(shù) 292
32.2.1.3  制造商援救裝置 293
31.3  建議 293
 
第32章 完全無牙頜患者的修復(fù)治療 295
Christopher C.K. Ho
32.1  原則 295
32.1.1  全牙弓種植修復(fù)的種植體數(shù)量 297
32.1.1.1  可摘覆蓋義齒 297
32.1.2  種植體支持的固定橋體 300
32.2  步驟 301
32.2.1  咬合垂直距離（OVD） 301
32.2.2  發(fā)音 301
32.2.3  吞咽 302
32.2.4  面容 302
32.2.5  取模 302
32.2.6  基臺選擇 303
32.2.7  固定橋體的修復(fù)選擇 303
32.2.8  咬合 303
32.3  建議 306
 
第33章 種植體維護(hù) 307
Kyle D. Hogg,  Christopher C.K. Ho
33.1  原則 307
33.1.1  影像學(xué)分析 308
33.2  步驟 310
33.3  建議 313
 
第34章 數(shù)字化種植工作流程 315
Andrew Chio,  Anthony Mak
34.1  數(shù)字化種植工作流程的組成和步驟 316
34.1.1  數(shù)字診斷印模 316
34.1.2  CBCT掃描 317
34.1.3  數(shù)字化種植治療計(jì)劃 317
34.1.4  數(shù)字化外科手術(shù)指南 318
34.1.5  術(shù)前制作臨時義齒 322
34.1.6  引導(dǎo)種植手術(shù) 322
34.1.7  種植體數(shù)字化印模 322
34.1.8  定制義齒的制造 323
 
第35章 生物學(xué)并發(fā)癥 327
Christopher C.K. Ho
35.1  原則 327
35.1.1  附著差異 328
35.1.2  牙槽嵴頂骨喪失 329
35.1.3  種植體周圍疾病 329
35.1.3.1  種植體周圍疾病流行趨勢 330
35.1.3.2  種植體周圍疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素 331
35.2  步驟 334
35.2.1  種植體周圍疾病的治療 334
35.2.1.1  去污方法 335
35.2.2  種植體周圍黏膜炎的治療 337
35.2.3  種植體周圍炎的治療 337
35.2.3.1  種植體周圍炎的非手術(shù)治療 338
35.2.3.2  種植體周圍炎的手術(shù)治療 338
35.2.4  建議 340
35.2.5  支持治療 342
35.3  建議 343
 
第36章   種植體并發(fā)癥 345
Christopher C.K. Ho,  Matthew K. Youssef
36.1  原則 345
36.1.1  種植體并發(fā)癥的發(fā)生率 347
36.1.1.1  種植體支持的單冠固定修復(fù)體 347
36.1.1.2  全口種植體-固定義齒修復(fù) 347
36.1.2  修復(fù)體并發(fā)癥的病因?qū)W 348
36.1.2.1  機(jī)械力過載 348
36.1.2.2  粘接劑過量 348
36.1.2.3  近中鄰接喪失 349
36.2  步驟 349
36.2.1  咬合 349
36.2.2  不良的種植體位置 350
36.2.3  前牙種植體 350
36.2.4  種植體折斷 350
36.2.5  種植體螺絲松動 351
36.2.6  基臺螺絲斷裂 352
36.2.7  螺絲頭部脫落 352
36.2.8  被動就位 353
36.2.9  支架不密合的機(jī)械并發(fā)癥 355
36.2.10  印模技術(shù) 356
36.2.11  牙齦瘺管 356
36.2.12  修復(fù)體并發(fā)癥的預(yù)防 357
36.3  建議 357