膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎截骨與置換

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎等，是影響人 們生活質(zhì)量最常見的骨關(guān)節(jié)疾病。隨著老齡化進(jìn)程的加快和人口壽命的延長，其成為骨科 臨床工作中增長率最快的疾病之一。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療除藥物治療、理療、運(yùn)動(dòng)治療等保守治療外，手術(shù)是終末期 病程的最終治療方法。目前手術(shù)方法種類繁多，提倡階梯治療、保膝與換膝并重，針對不 同個(gè)體選擇不同的治療方法。手術(shù)方法有膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及全膝關(guān) 節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)分為脛骨高位截骨術(shù)和股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)，可使一部分患者免 于或推遲行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)、外側(cè)單髁置換術(shù)、髕 股關(guān)節(jié)置換術(shù)及雙間室置換術(shù)，其中牛津單髁于 1976 年 6 月 30 日由 Goodfellow 在牛津 置入患者體內(nèi)，收到完美的臨床效果。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為三間室置換，現(xiàn)代全膝關(guān)節(jié)置 換術(shù)始于美國的 Insall 及 Ranawat，其設(shè)計(jì)了后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體（PS 假體）與后交叉韌 帶保留型膝關(guān)節(jié)假體（CR 假體），后來又發(fā)展出了后交叉替代型膝關(guān)節(jié)假體（CS 假體）、 髁限制型膝關(guān)節(jié)假體（CCK 假體）及旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體（RHK 假體）等，來滿足不 同復(fù)雜情況的需要。 保膝不是人人皆宜，換膝不是一勞永逸。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法的選擇要嚴(yán)格掌 握好適應(yīng)證，有絕對適應(yīng)證，也有交叉適應(yīng)證。截骨術(shù)可保留自己的全部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，單髁 置換術(shù)會保留前后交叉韌帶，可獲得良好的本體感覺。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體又分為保 留后交叉韌帶和切除后交叉韌帶的假體，如果韌帶功能不全，還要使用 CCK 假體和 RHK 假體等。嚴(yán)格的適應(yīng)證選擇是基礎(chǔ)，過硬的手術(shù)技術(shù)是關(guān)鍵，有效的并發(fā)癥防治是保障， 再加上術(shù)后鎮(zhèn)痛及快速康復(fù)的完美配合，才能收到更好的效果，使患者受益最大化。未來 會進(jìn)入到人工智能、機(jī)器人時(shí)代，會極大提高手術(shù)的精準(zhǔn)性及療效。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎截骨與置換 感謝郭萬首教授、紀(jì)斌平教授和張民教授在編寫本書過程中給予的指導(dǎo)。本書就膝關(guān) 節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的截骨術(shù)與置換術(shù)進(jìn)行了文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和展現(xiàn)，由于作者水平有限，不 足之處在所難免。

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