間質(zhì)性膀胱炎基礎(chǔ)與臨床

　　間質(zhì)性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一種病因尚未完全闡明，臨床表現(xiàn)以嚴重的尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增加，恥骨上疼痛，膀胱充盈疼痛加重，排尿后疼痛減輕，尿常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)陰性為特征的一組綜合征。IC對患者的精神心理、性功能和生活質(zhì)量的影響不亞于癌癥，其健康生活質(zhì)量評分甚至低于慢性腎衰竭的透析患者。有關(guān)IC的認識史應(yīng)追溯到1887年AJC. Skene在《女性膀胱和尿道疾病》一書中首次提出，所謂IC是一種以部分或全部破壞膀胱黏膜層并逐漸擴展到膀胱壁肌層和生殖道的炎性疾病。在過去的100多年里，由于對IC疾病本質(zhì)的認識不清，幾乎每一位作者在撰寫一篇IC的相關(guān)文章時，都會提出一個新的命名、新的概念和不同的診療觀點。這些不同命名、定義和診療觀點的多樣性，不僅增加了醫(yī)生與患者對IC認識的混亂與復(fù)雜性，而且誤導(dǎo)了醫(yī)生的診療思路，并使醫(yī)生在治療上產(chǎn)生困惑。在21世紀的今天，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和多媒體信息傳播的快速發(fā)展，使得患者對IC有了較多的了解和認識，促進了臨床與基礎(chǔ)各領(lǐng)域的專家學(xué)者對IC的關(guān)注與深入研究，并取得以下新的進展：① 流行病學(xué)研究證實，IC已不再是絕經(jīng)期女性的罕見疾病，而是一種可發(fā)生在任何年齡階段較為常見的疾病；② 慢性盆腔疼痛綜合征或膀胱疼痛綜合征定義的是IC的臨床癥狀，而不是疾病的本質(zhì)，也不能闡明IC的發(fā)生、發(fā)展、病理生理變化與臨床癥狀的相關(guān)性；③病因?qū)W的研究證實，IC患者特異性抗上皮增殖因子（anti-epithelial proliferation factor ，APF）過表達，黏膜上皮屏障功能障礙、通透性增加，尿液高濃度鉀離子和有害毒性分子漏入間質(zhì)引起平滑肌、神經(jīng)去極化是IC疼痛和下尿路癥狀的初始病因；④ 肥大細胞激活與炎癥介質(zhì)的釋放是IC的病因?qū)W基礎(chǔ)；⑤ 神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放是導(dǎo)致IC周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)對疼痛刺激敏化的主要介質(zhì)；⑥ 獲得性免疫反應(yīng)、免疫細胞活化，白細胞介素-33等細胞因子的釋放與IC疾病進展和膀胱攣縮緊密關(guān)聯(lián)；⑦ IC小球樣點狀出血與分級、病理分型與疾病表現(xiàn)等研究均進一步證實病在膀胱，IC是膀胱疼痛綜合征的疾病本質(zhì)；⑧ 國際間質(zhì)性膀胱炎協(xié)會診療指南的制定與更新，提高了間質(zhì)性膀胱炎臨床診療的規(guī)范性。盡管我們今天處在能快速便捷更新與獲取IC基礎(chǔ)與臨床相關(guān)信息的互聯(lián)網(wǎng)時代，但在國內(nèi)外還沒有一部將IC基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合起來系統(tǒng)介紹的專著。鑒于此，我們組織國內(nèi)在這一領(lǐng)域基礎(chǔ)研究造詣頗深，臨床實踐經(jīng)驗豐富的中西醫(yī)專家學(xué)者編寫了《間質(zhì)性膀胱炎基礎(chǔ)與臨床》一書。 全書共設(shè)30章，插圖100余幅。第一至第三章主要介紹IC認識與演變史、流行病學(xué)與癥狀患病率及膀胱壁組織結(jié)構(gòu)與相關(guān)生理學(xué)功能；第四至第八章重點論述了IC的病因機制，包括肥大細胞與IC、膀胱黏膜上皮損傷與IC、雌激素與IC、獲得性免疫與IC、神經(jīng)生物學(xué)與IC疼痛機制；第九至第十五章介紹了IC診斷與鑒別診斷方法，包括IC與尿液相關(guān)分子標志物、IC尿流動力學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷、IC超聲表現(xiàn)與評價、IC成像技術(shù)與表現(xiàn)特點、IC診斷指南與評價和男性間質(zhì)性膀胱炎認識與診療原則；第十六至第二十四章為IC患者初始管理與輔助治療，IC微能量物理治療的原理與實踐，IC指南推薦治療藥物與藥效作用，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)絡(luò)病學(xué)對IC的認識與辨證論治，中醫(yī)學(xué)對女性性功能障礙的認識與方藥選擇，IC灌注藥物與療效評價，膀胱壁肉毒桿菌毒素治療療效與評價，IC膀胱水囊擴張術(shù)的應(yīng)用與評價；第二十五至第二十七章簡要介紹IC外科治療方法與評價，IC患者預(yù)防調(diào)護與健康教育，IC與相關(guān)綜合征；第二十八至第三十章我們增加了IC動物模型的建立與評價，IC臨床數(shù)據(jù)庫的設(shè)計與應(yīng)用，IC網(wǎng)絡(luò)資源查詢與應(yīng)用，以便加強對IC病因機制、靶向藥物治療、信息資源管理與存儲方法的研究，并通過IC網(wǎng)絡(luò)資源查詢方法的介紹，為讀者提供快速查詢與獲取IC相關(guān)文獻信息的平臺。 本書編寫的目的是為臨床泌尿外科、男科、婦科和相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究工作者與專業(yè)研究生提供一部集基礎(chǔ)與臨床、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的IC診療專著。需要說明的是，在IC基礎(chǔ)與臨床研究成果日新月異的今天，本書不可能涵蓋所有的成果與進展，且某些問題還存在著不同觀點，故尚望泌尿外科同道和相關(guān)領(lǐng)域的專家在閱讀過程中提出意見和建議，以便再版時修正，使之更加完善。

　　郭應(yīng)祿 中國工程院院士。我國泌尿外科和男科學(xué)學(xué)科帶頭人，著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家、教育家?，F(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院名譽院長，北京大學(xué)泌尿外科研究所名譽所長，北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院院長，北京大學(xué)男科病防治中心主任，國家泌尿、男性生殖系腫瘤中心主任。主編著作50余部，發(fā)表論文500余篇，獲部委級成果20余項。以其開創(chuàng)性工作為推動中國泌尿外科事業(yè)的發(fā)展做出了卓越貢獻。現(xiàn)致力于創(chuàng)立無創(chuàng)微能量醫(yī)學(xué)事業(yè)，以期使中國在第三次生命科學(xué)革命浪潮中走在世界前列。辛鐘成 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科臨床首席專家、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科男科亞專業(yè)主任、天津市泌尿外科研究所男性生殖與性醫(yī)學(xué)實驗室主任。 兼任中國醫(yī)促會常務(wù)理事、泌尿生殖醫(yī)學(xué)分會首屆主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖與性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會顧問專家（ISSM-ICSM），亞太性醫(yī)學(xué)學(xué)會（APSSM）前任理事長，《泌尿男科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》 （TAU） 雜志執(zhí)行編輯，北京中科京附國際男科醫(yī)學(xué)研究院（BZIAA）院長。牛遠杰 醫(yī)學(xué)博士，美國羅切斯特大學(xué)博士后，教授，博士研究生導(dǎo)師，國務(wù)院政府特殊津貼專家，中央組織部“萬人計劃”領(lǐng)軍人才，國家衛(wèi)生計生突出貢獻中青年專家，海河醫(yī)學(xué)學(xué)者，杰出津門學(xué)者，首屆天津名醫(yī)?，F(xiàn)任天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長，天津市泌尿外科研究所所長，天津市泌尿外科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重點實驗室主任。 兼任中國醫(yī)促會泌尿男性生殖醫(yī)學(xué)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會常務(wù)委員、基礎(chǔ)研究學(xué)組組長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會名譽主任委員，《中華泌尿外科雜志》等12本雜志編委。 長期從事泌尿系腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究工作，主要圍繞性激素與泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和演化機制開展系列研究。先后承擔(dān)國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目1項、國際合作項目1項、國家自然科學(xué)基金項目4項、省部級課題20余項，累計科研經(jīng)費約3000萬元。獲國家科學(xué)技術(shù)進步獎一等獎1項、中國抗癌協(xié)會科技獎一等獎1項、天津市自然科學(xué)獎二等獎1項、天津市科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎3項，獲國家發(fā)明專利7項。主編專著5部。