氣運(yùn)衰旺圖說(shuō)

天地互為體用四說(shuō) 察病神機(jī) 濕、胃、化；熱、小腸、長(zhǎng)；風(fēng)、膽、生，皆陷下不足，先補(bǔ)則：黃芪、人參、甘草、當(dāng) 歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發(fā)散，以助春夏生長(zhǎng)之用也。 土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生長(zhǎng)之氣，后瀉則：甘草梢子之甘 寒，瀉火形于肺，逆于胸中，傷氣者也。黃芩之苦寒，以泄胸中之熱，喘氣上奔者也。紅花 以破惡血，已用黃芩大補(bǔ)腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。 寒，膀胱，藏氣，燥，大腸，收氣 皆大旺，后瀉則：黃芪之甘溫，止自汗，實(shí)表虛 ，使不受寒邪。當(dāng)歸之辛溫，能潤(rùn)燥，更加桃仁以通幽門閉塞，利其陰路，除大便之難燥者 也。 水、腎、精；金、肺、氣；皆虛衰不足，先補(bǔ)則：黃柏之苦寒，降濕熱為痿，乘于腎， 救足膝無(wú)力，亦除陰汗、陰痿，而益精。其草梢子、黃芩補(bǔ)肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上 逆，急食苦以泄之也。 此初受熱中常治之法也，非權(quán)也。權(quán)者，臨病制宜之謂也。常道，病則反常矣。春夏， 乃天之用也，是地之體也。秋冬，乃天之體也，是地之用也。此天地之常道，既病反常也。 ，自不聞其音，語(yǔ)聲清響如鐘。 春夏地之體，人亦應(yīng)之，食罷，皮肉筋骨血脈皆滑利，屈伸柔和，而骨剛力盛，用力不 乏。

飲食勞倦所傷始為熱中論

古之至人，窮于陰陽(yáng)之化，究乎生死之際，所著《內(nèi)外經(jīng)》，悉言人以胃氣為本。蓋 人受水谷之氣以生，所謂清氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水 谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱； 水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。 若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)?不足，而心火獨(dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火 ，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰 火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮 膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣 下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱，此 皆脾胃之氣不足所致也。 然而與外感風(fēng)寒所得之證，頗同而實(shí)異，內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形； 傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有 余之病，而反瀉之，則虛其虛也。實(shí)實(shí)虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳！然則奈何？惟當(dāng)以辛甘溫 之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱 ，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。

補(bǔ)中益氣湯

黃芪（病甚，勞役熱者一錢） 甘草（以上各五分，炙） 人參（去節(jié)，三分，有嗽去之。） 以上 當(dāng)歸身（三分，酒焙干，或日干，以和血脈） 橘皮（不去白， 二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃） 升麻（二分或三分，引胃 氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令） 柴胡（二分或三分，引清氣，行少陽(yáng)之氣上升） 白術(shù) （三分，降胃中熱，利腰臍間血） 上件藥[口父]咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去 渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過(guò)二服而愈；若病日久者，以權(quán)立加減法治之。 如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。 如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛， 而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。 如天涼時(shí)惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。 如天寒時(shí)腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。 如頭痛，加蔓荊子二分或三分。 如痛甚者，加川芎二分；如頂痛腦痛，加 本三分或五分。 如苦痛者，加細(xì)辛二分，華陰者。諸頭痛者，并用此四味足矣；如頭上有熱，則此不能治， 別以清空膏主之。 如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉 桂（去皮）二分或三分?！秲?nèi)經(jīng)》所說(shuō)少腹痛，皆寒證，從復(fù)法相報(bào)中來(lái)也。經(jīng)云：大勝必大 復(fù)，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也（仲景以抵當(dāng)湯并丸主之，乃血結(jié)下焦膀胱也）。 如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。 如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。 如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)、 本根，以上各五分，升麻、 蒼術(shù)以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之；如病去，勿再 服，以諸風(fēng)之藥，損人元?dú)?，而益其病故也?如大便秘澀，加當(dāng)歸梢一錢；閉澀不行者，煎 成正藥，先用一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變兇證也； 如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時(shí)，各宜加去根節(jié)麻黃五 分；如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬 （去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人參三分或 二分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；如病患能食而心下痞，加黃連一分或三分 ；如不能食，心下痞，勿加黃連；如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。 上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之；若末傳為寒中，則不可用 也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃芪、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。 今詳《內(nèi)經(jīng)》、《針經(jīng)》熱中寒中之證列于下。 《調(diào)經(jīng)論》云：血并于陽(yáng)，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。 又云：其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。又云：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上 焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內(nèi)熱。陰盛生內(nèi)寒，厥氣上逆，寒氣積于胸 中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留；寒獨(dú)留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故 曰寒中。 先病熱中證者，沖脈之火附二陰之里，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長(zhǎng)強(qiáng)穴是 也。與足太陽(yáng)膀胱寒氣為附經(jīng)督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢(shì)不可遏。太陽(yáng) 寒氣，細(xì)細(xì)如線，逆太陽(yáng)寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽(yáng)于胸中，手太陽(yáng)者，丙， 熱氣也；足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆于胸中，故脈盛大。其手太陽(yáng)小腸熱氣 不能交入膀胱經(jīng)者，故十一經(jīng)之盛氣積于胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能 令母實(shí)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢(shì)，故脈澀而大便不通。以 此言脈盛大以澀者，手陽(yáng)明大腸脈也。 《黃帝針經(jīng)》：胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三 里以補(bǔ)之。 若見(jiàn)此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。

脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元?dú)猓《枋扰P，四肢不收，精神 不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽(yáng)氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽(yáng)氣血俱不足，故或 熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛?？诓恢?，目中溜火，而視物KT KT 無(wú)所見(jiàn)。小便頻數(shù) ，大便難而結(jié)秘。胃脘當(dāng)心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹 難舒伸。胸中閉塞，時(shí)顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強(qiáng)。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時(shí)作 。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病 也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。當(dāng)先助元?dú)?，理治庚辛之不足，黃芪人參湯主之。

黃芪人參湯

黃芪（一錢，如自汗過(guò)多，更加一錢） 升麻（六分） 人參（去蘆） 橘皮（不去白） 麥門冬（ 去心） 蒼術(shù)（無(wú)汗更加五分） 白術(shù)（以上各五分） 黃柏（酒洗，以救水之源） 炒曲（以上三 分） 當(dāng)歸身（酒洗） 炙甘草（以上各二分） 五味子（九個(gè)） 上件同[口父]咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠(yuǎn)或空心服之。忌 酒、濕面、大料物之類，及過(guò)食冷物。 如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃脘當(dāng)心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；如脅下 痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分；如頭痛 ，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分， 本、生地黃以上各二分，細(xì)辛一分 ；如氣短，精神如夢(mèng)寐之間，困乏無(wú)力，加五味子九個(gè)；如大便澀滯，隔一二日不見(jiàn)者，致 食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤(rùn)也，加當(dāng)歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃 仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服。 如大便又不快利，勿用別藥， 如不利者，非血結(jié)血秘而不通也，是熱則生風(fēng)，其病患必顯風(fēng)證，單血 藥不可復(fù)加之，止常服黃芪人參湯藥，只用羌活、防風(fēng)以上各五錢，二味，[口父]咀， 以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。 如胸中氣滯，加 青皮皮用清香可愛(ài)者一分或二分，并去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元?dú)獠蛔悖┊?dāng)補(bǔ) 元?dú)?，不?dāng)瀉之；如氣滯大甚，或補(bǔ)藥大過(guò)，或病患心下有憂滯郁結(jié)之事，更加木香、縮砂仁 以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二 分，卻減五味子。 夫脾胃虛弱，過(guò)六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤(rùn)，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟 ，行步不正，腳欹，眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當(dāng)急救之。滋肺氣以補(bǔ)水之 上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無(wú)所根據(jù)。經(jīng)云 ：津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。 若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風(fēng)木無(wú)可以制，故風(fēng)濕相搏 ，骨節(jié)煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈云：五月常服五味子，是瀉丙火，補(bǔ) 庚大腸，益五臟之元?dú)狻?壬膀胱之寒已絕于巳，癸腎水已絕于午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣 。圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天元之真氣，非補(bǔ)熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元?dú)?，?人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元?dú)庖病Ｈ藚⒅?，補(bǔ)元?dú)?，瀉熱火也；麥門冬之苦寒 ，補(bǔ)水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補(bǔ)庚大腸與肺金也。 當(dāng)此之時(shí)，無(wú)病之人，亦或有二證，或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名曰中暑。其 病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱無(wú)汗，為房屋之陰寒所遏，使周身陽(yáng) 氣不得伸越，世多以大順散主之是也。若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，名曰中熱，其病 必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無(wú)氣以動(dòng)，乃為天熱外傷 肺氣，蒼術(shù)白虎湯主之。潔古云：動(dòng)而得之為中熱，靜而得之為中暑。中暑者，陰證，當(dāng)發(fā) 散也。中熱者，陽(yáng)證，為熱傷元?dú)?，非形體受病也。 若虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時(shí)伐化，必困乏無(wú)力，懶語(yǔ)氣短， 氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無(wú)力，其形如夢(mèng)寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。 若風(fēng)犯汗眼，皮膚必搐，項(xiàng)筋皮枯毛焦，身體皆重，肢節(jié)時(shí)有煩疼，或一身盡痛，或渴 或不渴，或小便黃澀，此風(fēng)濕相搏也。 頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂(lè)生之意，情思慘凄，此陰勝 陽(yáng)之極也。病甚，則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中，為熱厥；四肢寒冷者，為寒厥。 寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳力肉痿誣 。證中皆有肺疾，用藥之人，當(dāng)以此調(diào)之。氣上沖胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無(wú)力也 ，其心煩冤不止。厥者，氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，于前已立黃芪人 參五味子麥門冬湯中，每服加白茯苓二分、澤瀉四分，豬苓、白術(shù)以上各一分。如小便快 利，不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術(shù)上下分消其濕。 如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)者，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母三分或五分， 令二足涌出氣力矣。 如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分。不令妨其食 ，當(dāng)以意斟酌；若防食則止，候食進(jìn)，則再服。三里、氣街，以三棱針出血；若汗不減不止 者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。 夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之。不然，則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱，必腰下不能動(dòng)， 心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時(shí)，或所增之病氣退者，不 用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼術(shù)、白術(shù)之藥，只根據(jù)本病中證候加減。常服 藥亦須用酒黃柏二分或三分，如更時(shí)令，清燥之氣大行，卻加辛溫瀉之。若濕氣勝，風(fēng)證不 退，眩運(yùn)麻木不已，除風(fēng)濕羌活湯主之。

除風(fēng)濕羌活湯

羌活（一兩） 防風(fēng)（去蘆） 蒼術(shù)（酒浸，去皮） 黃芪（以上各一錢） 升麻（七分） 炙甘草 獨(dú) 活柴胡（以上各五分） 川芎（去頭痛） 黃柏 橘皮 本（以上各三分） 澤瀉（去須，一分） 豬 苓（去黑皮） 茯苓（以上各二分） 黃連（去須，一分） 上[口父]咀。每服秤三錢或五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，量虛實(shí)施用。 如有不盡證候，根據(jù)加減法用之。 夫脈弦洪緩，而沉按之中之下得時(shí)一澀，其證：四肢滿悶，肢節(jié)煩疼，難以屈伸，身體 沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，腹難舒伸，大小便清利而數(shù)，或上飲下 便，或大便澀滯不行，一二日一見(jiàn)，夏月飧泄，米谷不化，或便后見(jiàn)血，見(jiàn)白膿，胸滿短氣 ，膈咽不通，或痰嗽稠粘，口中沃沫，食入反出，耳鳴耳聾，目中流火，視物昏花， 肉紅 絲，熱壅頭目，不得安臥，嗜臥無(wú)力，不思飲食，調(diào)中益氣湯主之。

調(diào)中益氣湯

黃芪（一錢） 人參（去蘆頭，有嗽者去之） 甘草 蒼術(shù)（以上各五分） 柴胡（一味為上氣不 足，胃氣與脾氣下溜，乃補(bǔ)上氣，從陰引陽(yáng)也） 橘皮（如腹中氣不得運(yùn)轉(zhuǎn)，更加一分） 升 麻（以上各二分） 木香（一分或二分） 上件銼麻豆大。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，帶熱，宿食消盡服之。寧 心絕思，藥必神效，蓋病在四肢血脈，空腹在旦是也。 如時(shí)頭熱躁，是下元陰火蒸蒸發(fā)也，加真生地黃二分、黃柏三分，無(wú)此證則去之。 如大 便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛血澀也，加當(dāng)歸身三分；如身體沉重，雖 小便數(shù)多，亦加茯苓二分，蒼術(shù)一錢，澤瀉五分，黃柏三分，時(shí)暫從權(quán)而祛濕也，不可常用 ，兼足太陰已病，其脈亦絡(luò)于心中，故顯濕熱相合而煩亂；如胃氣不和，加湯洗半夏五分， 生姜三片；有嗽，加生姜，生地黃二分，以制半夏之毒；如痰厥頭痛，非半夏不能除，此足 太陰脾所作也；如兼躁熱，加黃柏、生地黃以上各二分；如無(wú)以上證，只服前藥；如夏月， 須加白芍藥三分；如春月腹中痛，尤宜加。 如惡熱而渴，或腹痛者，更加芍藥五分，生黃芩 二分。 如惡寒腹中痛，加中桂三分，去黃芩，謂之桂枝芍藥湯，亦于芍藥湯中加之同煎；如冬 月腹痛，不可用芍藥，蓋大寒之藥也。只加干姜二分，或加半夏五七分，以生姜少許制之。 如秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，并脅下少陽(yáng)脈二道而反上行，病名曰厥逆，《內(nèi)經(jīng)》曰 ：逆氣上行，滿脈去形，明七神昏絕，離去其形而死矣，其證：氣上沖咽不得息，而喘急有 音，不得臥，加吳茱萸五分或一錢五分，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。 如夏月有此證，為 大熱也，蓋此病隨四時(shí)為寒熱溫涼也，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細(xì)末，熱 湯為丸。梧桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服。仍多飲熱湯，服畢少時(shí)，便以美飲食 壓之，使不令胃中留停，直至下元，以瀉沖脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七 損證也，當(dāng)用溫平，甘多辛少之藥治之，是其本法也。 如時(shí)上見(jiàn)寒熱，病四時(shí)也，又或?qū)⒗?不如法，或酒食過(guò)多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當(dāng)臨 時(shí)制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權(quán)也，不可以得效之故而久用之，必致難治矣。 《黃帝針經(jīng)》云：從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚(yáng)之。蓋上氣者，心肺上焦之 氣，陽(yáng)病在陰，從陰引陽(yáng)，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發(fā)脾胃之氣，又從 而去其邪氣于腠理皮毛也。又云：視前痛者，常先取之，是先以繆刺瀉其經(jīng)絡(luò)之壅者，為血 凝而不流，故先去之，而后治他病。

長(zhǎng)夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論

《刺志論》云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也?！娥粽摗吩疲河兴h(yuǎn)行勞倦，逢大 熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎；腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛， 足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無(wú)力， 故治痿獨(dú)取于陽(yáng)明。 時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促 ，肢節(jié)沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或痢出黃如糜 ，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得 洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲、病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑 治之。 《內(nèi)經(jīng)》曰：陽(yáng)氣者，衛(wèi)外而為固也，炅則氣泄。今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗，以黃芪甘 溫補(bǔ)之為君；人參、橘皮、當(dāng)歸、甘草，甘微溫，補(bǔ)中益氣為臣；蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，滲 利而除濕，升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒 曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補(bǔ)水 虛者滋其化源；以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷于庚金為佐。名曰清暑益 氣湯。

清暑益氣湯

黃芪（汗少減五分） 蒼術(shù)（泔浸，去皮） 升麻（以上各一錢） 人參（去蘆） 澤瀉 神曲（ 炒黃） 橘皮 白術(shù)（以上各五分） 麥門冬（去心） 當(dāng)歸身 炙甘草（以上各三分） 青皮（去白， 二分半） 黃柏（酒洗，去皮，二分或三分） 葛根（二分） 五味子（九枚） 上件同[口父]咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食遠(yuǎn)。劑之多少 ，臨病斟酌。 此病皆由飲食勞倦，損其脾胃，乘天暑而病作也，但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、 通草、木通，淡滲利小便之類，皆從時(shí)令之旺氣，以瀉脾胃之客邪，而補(bǔ)金水之不及也。此 正方已是從權(quán)而立之，若于無(wú)時(shí)病濕熱脾旺之證，或小便已數(shù)，腎肝不受邪者誤用之，必大 瀉真陰，竟絕腎水，先損其兩目也，復(fù)立變證加減法于后。 心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發(fā)，陽(yáng)氣伏于地中；地者，人之脾也。必用當(dāng)歸和血 ，少用黃柏以益真陰。 脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽(yáng)明、太陰引經(jīng)之藥也。使行陽(yáng)道，自脾胃中右遷， 少陽(yáng)行春令，生萬(wàn)化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷，生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春之和氣也 。 脾虛，緣心火亢甚而乘其土也；其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃芪最多，甘草次之 ，人參又次之，三者皆甘溫之陽(yáng)藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃芪之甘溫，以益皮毛之氣 ，而閉腠理，不令自汗而損其元?dú)庖?。上喘氣短懶語(yǔ)，須用人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須用炙 甘草以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?；甘草最少，恐資滿也。若脾胃之急痛，并脾胃大虛，腹中 急縮，腹皮急縮者，卻宜多用之。經(jīng)云：急者緩之。若從權(quán)，必加升麻以引之，恐左遷之邪 堅(jiān)盛，卒不肯退，反致項(xiàng)上及腎尻肉消而反行陰道，故使引之以行陽(yáng)道，使清氣之出地，上 遷而上行，以和陰陽(yáng)之氣也。若中滿者，去甘草；咳甚者，去人參。如口干嗌干者，加干 葛。 脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營(yíng)血大虧，營(yíng)氣伏于地中，陰火熾盛，日 漸煎熬，血?dú)馓澤?；且心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰 ； 者，心惑而煩悶不安也。是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身血逆 行而亂?！秲?nèi)經(jīng)》云：從下上者，引而去之。故當(dāng)加辛溫、甘溫之劑生陽(yáng)，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。已 有甘溫三味之論。或曰：甘溫何能生血，又非血藥也？仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則 能生陰血也。更加當(dāng)歸和血。又宜少加黃柏，以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而 安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補(bǔ)腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中 陽(yáng)氣矣。 如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。得煩減，勿再服，以防瀉陽(yáng)氣之反陷也。如心下 痞，亦少加黃連。氣亂于胸，為清濁相干，故以橘皮理之，又能助陽(yáng)氣之升而散滯氣，又助 諸甘辛為用也。 長(zhǎng)夏濕土客邪大旺，可從權(quán)加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，上下分消其濕熱之氣也。濕氣大勝， 主食不消化，故食減，不知谷味，加炒曲以消之。復(fù)加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣 ，助秋損也，此三伏中長(zhǎng)夏正旺之時(shí)藥也。

隨時(shí)加減用藥法

濁氣在陽(yáng)，亂于胸中，則 滿閉塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味， 冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權(quán)，乃隨時(shí)用藥，以泄?jié)釟庵唤狄?。借用大寒之氣于?味中，故曰甘寒瀉熱火也。亦須用發(fā)散寒氣，辛溫之劑多，黃柏少也。 清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)?之升，不令飧泄也。 堵塞咽喉，陽(yáng)氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆于咽喉胸膈之間， 令諸經(jīng)不行，則口開(kāi)、目瞪、氣欲絕。當(dāng)先用辛甘氣味俱陽(yáng)之藥，引胃氣以治其本，加堵塞 之藥以瀉其標(biāo)也。寒月陰氣大助陰邪于外，于正藥內(nèi)加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰 寒之氣。暑月陽(yáng)盛，則于正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；或以 消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂，三味是也?；蚋渣S連別作丸，二藥 七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時(shí)，以美食壓之，不令胃中停留也。 如食少不饑，加炒曲；如食已心下痞，別服橘皮枳術(shù)丸；如脈弦，四肢滿閉，便難而心 下痞，加甘草、黃連、柴胡；如腹中氣上逆者，是沖脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄 之；如大便秘燥，心下痞，加黃連、桃仁，少加大黃、當(dāng)歸身；如心下痞，夯悶者，加白芍 藥、黃連；如心下痞，腹脹，加五味子、白芍藥、縮砂仁；如天寒，少加干姜或中桂；如心 下痞，中寒者，加附子、黃連；如心下痞，嘔逆者，加黃連、生姜、橘皮；如冬月，不加黃芪連，少入丁香、藿香葉；如口干嗌干，加五味子、葛根；如脅下急或痛甚，俱加柴胡、甘 草；如胸中滿悶郁郁然，加橘紅、青皮，木香少許；如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥 頭痛，加半夏五分，生姜二分或三分；如腹中或周身間有刺痛，皆血澀不足，加當(dāng)歸身；如 噦，加五味子多，益智少；如食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香， 此三味為定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黃連；如秋月，氣澀滯 ，食不下，更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下，亦用青 皮少，陳皮多，更加風(fēng)藥，以退其寒覆其上；如初春猶寒，更少加辛熱，以補(bǔ)春氣之不足， 以為風(fēng)藥之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脈弦者，見(jiàn)風(fēng)動(dòng)之證，以風(fēng)藥通之；如脈澀，覺(jué) 氣澀滯者，加當(dāng)歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。有寒者，加桂枝、黃芪；如胸中窒 塞，或氣閉悶亂者，肺氣澀滯而不行，宜破滯氣，青皮、陳皮，少加木香、檳榔；如冬月， 加吳茱萸、人參，或胸中窒塞，閉悶不通者，為外寒所遏，使呼出之氣不得伸故也，必 寸口脈弦，或微緊，乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有熱，胸中有寒明矣 。丹田有熱者，必尻臀冷，前陰間冷汗，兩丸冷，是邪氣乘其本，而正氣走于經(jīng)脈中也。遇 寒，則必作陰陰而痛，以此辨丹田中伏火也。加黃柏、生地黃，勿誤作寒證治之。如秋冬天 氣寒涼而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之類；如發(fā)熱，或捫之而肌表熱者，此表證也 ，只服補(bǔ)中益氣湯一二服，亦能得微汗則涼矣；如腳膝痿軟，行步乏力，或疼痛，乃腎肝中 伏濕熱，少加黃柏，空心服之，不愈，更增黃柏，加漢防己五分，則腳膝中氣力如故也； 如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；如少氣不足以息者，服正藥二三服；氣猶 短促者，為膈上及表間有寒所遏，當(dāng)引陽(yáng)氣上伸，加羌活、獨(dú)活， 本最少，升麻多，柴胡 次之，黃芪加倍。

腸下血論

《太陰陽(yáng)明論》云：食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。夫腸 者，為水谷與血另作一派，如HT 桶 涌出也。今時(shí)值長(zhǎng)夏，濕熱大盛，正當(dāng)客氣勝而主氣弱也，故腸 之病甚，以涼血地黃芪湯主之。

涼血地黃湯

黃柏（去皮，銼，炒） 知母（銼，炒，以上各一錢） 青皮（不去皮穣） 槐子（炒） 熟地黃芪當(dāng)歸（以上各五分） 上件[口父]咀。都作一服，用水一盞，煎至七分，去渣，溫服。 如小便澀，臍下悶， 當(dāng)下之；如有傳變，隨證加減：如腹中動(dòng)搖有水聲，而小便不調(diào)者，停飲也，診顯何臟之脈 ，以去水飲藥瀉之；假令脈洪大，用瀉火利小便藥之類是也；如胃虛不能食，而大渴不止者 ，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元?dú)馍俟室?，與七味白術(shù)散補(bǔ)之；如發(fā)熱惡熱，煩躁，大渴 不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無(wú)力者，或兼目痛鼻干者，非白虎湯證也，此血虛發(fā) 躁，當(dāng)以黃芪一兩、當(dāng)歸身二錢，[口父]咀，水煎服；如大便閉塞，或里急后重，數(shù)至圊而 不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也，以升陽(yáng)除 濕防風(fēng)湯舉其陽(yáng)，則陰氣自降矣。

升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯

蒼術(shù)（泔浸，去皮凈，四兩） 防風(fēng)（二錢） 白術(shù) 白茯苓 白芍藥（以上各一錢） 上件[口父]咀。除蒼術(shù)另作片子，水一碗半，煮至二大盞，納諸藥，同煎至一大盞，去 渣，稍熱服，空心食前。 如此證飧泄不禁，以此藥導(dǎo)其濕；如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽(yáng)，蒼術(shù)益胃去濕；脈實(shí) ，脹，閉塞不通，從權(quán)以苦多甘少藥泄之；如得通，復(fù)以升陽(yáng)湯助其陽(yáng)，或便以升陽(yáng) 湯中加下泄藥。

脾胃虛不可妄用吐藥論

《六元政紀(jì)論》云：木郁則達(dá)之者，蓋木性當(dāng)動(dòng)蕩軒舉，是其本體，今乃郁于地中，無(wú) 所施為，即是風(fēng)失其性。人身有木郁之證者，當(dāng)開(kāi)通之，乃可用吐法，以助風(fēng)木，是木郁則 達(dá)之之義也。又說(shuō)，木郁達(dá)之者，蓋謂木初失其性，郁于地中，今既開(kāi)發(fā)，行于天上，是發(fā) 而不郁也，是木復(fù)其性也，有余也；有余則兼其所勝，脾土受邪，見(jiàn)之于木郁達(dá)之條下，不 止此一驗(yàn)也。又厥陰司天，亦風(fēng)木旺也，厥陰之勝，亦風(fēng)木旺也，俱是脾胃受邪，見(jiàn)于上條 ，其說(shuō)一同?；蛘卟晃?木郁達(dá)之"四字之義，反作"木郁治之"，重實(shí)其實(shí)，脾胃又受木 制，又復(fù)其木，正謂補(bǔ)有余而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎！ 再明胸中窒塞當(dāng)吐，氣口三倍大于人迎，是食傷太陰。上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐 ，不吐則死。以其下部無(wú)脈，知其木郁在下也，塞道不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不 降，為物所隔，金能克木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。仲景云：實(shí)煩以瓜 蒂散吐之；如經(jīng)汗下，謂之虛煩，又名懊 ，煩躁不得眠，知其木郁也，以梔子豉湯吐 之。昧者將膈咽不通，上支兩脅，腹脹，胃虛不足，乃濁氣在上則生 脹之病吐之。況 胃虛必怒，風(fēng)木已來(lái)乘陵胃中，《內(nèi)經(jīng)》以鐵落鎮(zhèn)墜之，豈可反吐，助其風(fēng)木之邪？不主吐 而吐，其差舛如天地之懸隔。大抵胸中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。

安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論

《靈蘭秘典論》云：心者，君主之宮，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、懼，皆損 元?dú)狻７蜿幓鹬疅胧?，由心生凝滯，七情不安故也。心脈者，神之舍，心君不寧，化而為火 ，火者，七神之賊也。故曰陰火太盛，經(jīng)營(yíng)之氣，不能頤養(yǎng)于神，乃脈病也。神無(wú)所養(yǎng)，津 液不行，不能生血脈也。心之神，真氣之別名也，得血?jiǎng)t生，血生則脈旺，脈者神之舍。若 心生凝滯，七神離形，而脈中唯有火矣。善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無(wú)凝滯，或生歡 忻，或逢喜事，或天氣暄和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見(jiàn)欲受事，則慧然如無(wú)病矣， 蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室病?/p>

凡治病當(dāng)問(wèn)其所便

《黃帝針經(jīng)》云：中熱消瘴則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑， 臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。 脹；腸中熱，胃中寒，則脹而且泄。非獨(dú)腸中熱則泄，胃中寒傳化亦泄。 胃欲熱飲，腸欲寒飲，雖好惡不同，春夏先治標(biāo)，秋冬先治本。衣服，寒無(wú)凄愴，暑無(wú) 出汗；熱無(wú)灼灼，寒無(wú)愴愴，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。 此規(guī)矩法度，乃常道也，正理也，揆度也，當(dāng)臨事制宜。以反常合變耳。

胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見(jiàn)論

黃帝曰：何謂逆而亂？岐伯曰：清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干 ，亂于胸中，是為大 。故氣亂于心，則煩心密嘿， 首靜伏。亂于肺，則 仰喘喝， 按手以呼。亂于腸胃，則為霍亂。亂于臂脛，則為四厥。亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。 《大法》云：從下上者，引而去之。又法云：在經(jīng)者，宜發(fā)之。 黃帝曰：五亂者，刺之有道乎？岐伯曰：有道以來(lái)，有道以去，審知其道，是謂身寶。 黃帝曰：愿聞其道。岐伯曰：氣在于心者，取之手少陰心主之輸（神門、大陵）。 滋以化源，補(bǔ)以甘溫，瀉以甘寒，以酸收之，以小苦通之，以微苦辛甘輕劑，同精導(dǎo)氣 ，使復(fù)其本位。 氣在于肺者，取之手太陰榮，足少陰輸（魚(yú)際并太淵輸）。 太陰以苦甘寒。乃亂于胸中之氣，以分化之味去之；若成痿者，以導(dǎo)濕熱；若善多涕， 從權(quán)治以辛熱。仍引胃氣前出陽(yáng)道，不令濕土克腎，其穴在太溪。 氣在于腸胃者，取之足太陰、陽(yáng)明；不下者，取之三里（章門、中脘、三里）。 因足太陰虛者，于募穴中導(dǎo)引之于血中。有一說(shuō)，腑輸、去腑病也，胃虛而致太陰無(wú)所 稟者，于足陽(yáng)明胃之募穴中引導(dǎo)之。如氣逆上而霍亂者，取三里，氣下乃止，不下復(fù)始。 氣在于頭者，取之天柱、大杼；不知，取足太陽(yáng)榮、輸（通谷深，束骨深）。 先取天柱、大杼，不補(bǔ)不瀉，以導(dǎo)氣而已。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中，不補(bǔ)不瀉，深取通谷、 束骨。丁心火，己脾土穴中以引導(dǎo)去之。如用藥，于太陽(yáng)引經(jīng)藥中，少加苦寒、甘寒 以導(dǎo)去之，清涼為之輔佐及使。 氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽(yáng)明、少陽(yáng)之榮輸（二間、三間深取之，內(nèi)庭、陷 谷深取之）。 視其足、臂之血絡(luò)盡取之，后治其痿、厥，皆不補(bǔ)不瀉，從陰深取，引而上之。上之者 ，出也，去也。皆陰火有余，陽(yáng)氣不足，伏匿于地中者。血，營(yíng)也，當(dāng)從陰引陽(yáng)，先于地中 升舉陽(yáng)氣，次瀉陰火，乃導(dǎo)氣同精之法。 黃帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：徐入徐出，謂之導(dǎo)氣；補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精。是非有余不 足也，亂氣之相逆也。帝曰：允乎哉道，明乎哉論，請(qǐng)著之玉版，命曰治亂也。

陰病治陽(yáng)陽(yáng)病治陰

《陰陽(yáng)應(yīng)象論》云：審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng) ，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。 夫陰病在陽(yáng)者，是天外風(fēng)寒之邪乘中而外入，在人之背上腑 、臟 ，是人之受天外客 邪。亦有二說(shuō)：中于陽(yáng)則流于經(jīng)。此病始于外寒，絡(luò)歸外熱，故以治風(fēng)寒之邪，治其各臟之 ；非止風(fēng)寒而已，六淫濕、暑、燥、火，皆五臟所受，乃筋骨血脈受邪，各有背上五臟 以除之。傷寒一說(shuō)從仲景，中八風(fēng)者，有風(fēng)論；中暑者，治在背上小腸 ；中濕者，治在胃 ；中燥者，治在大腸 。此皆六淫客邪有余之病，皆瀉在背之腑 。若病久傳變，有虛有 實(shí)，各隨病之傳變，補(bǔ)瀉不定，只治在背腑 。 另有上熱下寒。經(jīng)曰：陰病在陽(yáng)，當(dāng)從陽(yáng)引陰，必須先去絡(luò)脈經(jīng)隧之血。若陰中火旺， 上騰于天，致六陽(yáng)反不衰而上充者，先去五臟之血絡(luò)，引而下行，天氣降下，則下寒之病自 去矣，慎勿獨(dú)瀉其六陽(yáng)。此病陽(yáng)亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡(luò)經(jīng)隧之邪，勿誤 也。 陽(yáng)病在陰者，病從陰引陽(yáng)，是水谷之寒熱，感則害人六腑。又曰：飲食失節(jié)，及勞役形 質(zhì)，陰火乘于坤土之中，致谷氣、營(yíng)氣、清氣、胃氣、元?dú)獠坏蒙仙?，滋于六腑之?yáng)氣，是 五陽(yáng)之氣先絕于外，外者，天也。下流伏于坤土陰火之中。皆先由喜、怒、悲、憂、恐， 為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗?。?dāng)從胃合三里穴中推而揚(yáng)之 ，以伸元?dú)?，故曰從陰引?yáng)。若元?dú)庥蛔悖卧诟股现T腑之募穴；若傳在五臟，為九竅不 通，隨各竅之病，治其各臟之募穴于腹。故曰，五臟不平，乃六腑元?dú)忾]塞之所生也。又曰 ：五臟不和，九竅不通，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故曰陽(yáng)不勝其陰。凡治腹之募，皆為元?dú)?不足，從陰引陽(yáng)勿誤也。若錯(cuò)補(bǔ)四末之 ，錯(cuò)瀉四末之余，錯(cuò)瀉者，差尤甚矣。按岐伯所 說(shuō)，況取穴于天上，天上者，人之背上五臟六腑之 ，豈有生者乎？興言及此，寒心徹骨！ 若六淫客邪及上熱下寒，筋骨皮肉血脈之病，錯(cuò)取穴于胃之合，及諸腹之募者必危，亦岐伯 之言下工，豈可不慎哉。

三焦元?dú)馑ネ?/p>

《黃帝針經(jīng)》云：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑。中氣不 足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心 ，補(bǔ)足外踝下留之。 此三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐 ，危亡速矣。