張文宏：復盤新冠肺炎，今天并非疫情的結束，只是結束的開始

一、新冠肺炎全球疫情信息瞬間翻盤

昨天全球還在為中國祈禱，擔憂中國的新冠肺炎蔓延和失控。今天的劇情卻在加速演變。世界多個國家均出現(xiàn)病例的大幅攀升。意大利部分地區(qū)開始封城（意大利政府已對其中11個城鎮(zhèn)采取了“封城隔離”措施）。受全球疫情失控影響，歐美股市遭遇“黑色星期一”，道瓊斯指數(shù)狂瀉千點，大跌逾3%。（日本）日經指數(shù)開盤重挫4.48%。那中國現(xiàn)在正處于什么階段？是結束的開始，還是開始的結束？甚至我們的復工能否順利？第2波疫情會不會發(fā)生？如果就此結束疫情，那么回顧武漢疫情暴發(fā)以來，我們做的每一步是不是正確？特別是武漢封城，全國采取一級公共衛(wèi)生緊急響應，全國禁足、假期延長、工廠停工。質疑聲開始增多，日本和新加坡并沒有像我們這樣做，“似乎也沒有怎么樣”的看法開始增多。今天就讓我們走入新冠肺炎復盤，探索未來的道路。

二、新冠肺炎初期，國際上曾這樣預測上海疫情

英國Lancaster大學曾在1月24日刊登過一篇對上海疫情的悲觀預測，在沒有外力介入的情況下，基于Ro（傳播指數(shù)）在3.5~4.5的測算，截至2月4日，上海會有900多例病例，如果以此類推，到了2月18日，患病人數(shù)可能達到驚人的80萬例。即使是較為樂觀的估計下，另一篇《柳葉刀》雜志1月31日發(fā)表的文獻中，假設了上海有來自湖北的輸入性病例98例，在Ro為2.68的情況下，到2月18日，預測上海的患病人數(shù)為8萬例。

上海復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長張文宏教授。新華社 圖

三、復盤武漢以來的疫情和全國在至暗時刻的恐懼

讓我們先復盤武漢的疫情是如何發(fā)生的吧。2019年12月8日（也有說是12月1日）出現(xiàn)第1例病例，到2020年2月24日，湖北確診病例64287例。也就是說在短短的2個多月時間里，從第1例患者的發(fā)現(xiàn)至今，擴增了6萬多倍。這是如何做到的？上海作為超大型城市，人口約3000萬，如果有輸入性病例，后續(xù)將會發(fā)生怎樣的結局？超大型城市該如何應對輸入性傳染?。窟@個問題迄今已經放在全球各個國家的面前。封鎖邊界？聽之任之？病例暴發(fā)后再封城（如1月份的武漢和現(xiàn)在的意大利部分地區(qū)）？在這次疫情暴發(fā)初期，國外專家對于全國疫情都有著深深的擔憂。上海作為國際化都市、國內交通貿易樞紐，擁有龐大的流動人口和城市人口密度，這也使得上海在國外專家的預測下成為除湖北外最危險的國內城市之一。高傳染性疾病的暴發(fā)都往往有一個重要的特點：若不加以控制，疾病數(shù)常會呈現(xiàn)指數(shù)增長的態(tài)勢。這其中重要的一個指標就是Ro，也就是傳播指數(shù)。Ro是指在沒有外力介入，同時所有人沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數(shù)。簡單來說就是“一個患者能傳染給幾個人”。Ro越大，增長的速度越快。指數(shù)增長有多可怕？成倍增長就屬于指數(shù)增長，假如我們有一張足夠大的紙，每折疊1次，紙張厚度就會翻倍，如果我們能夠折疊46次，那這張紙的厚度將達到地球到月球的距離！指數(shù)增長的力量是巨大的。目前國內外專家普遍認為這次新型冠狀病毒的Ro在2.5~4.5，也就是說在不加干預的情況下，每位患者都會感染3~4個新的患者，而新的感染者又會傳染給更多的人。結合上海作為超大型城市的人口密度和人口流動的特點，若不加以打破，結局將讓人不寒而栗。

四、我們剛剛從至暗時刻中出來，戰(zhàn)“役”還沒有結束

2020年2月24日，筆者作為上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長，和上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授代表上海市臨床救治專家組發(fā)文，介紹了上?！按鸢浮?。相關內容提前發(fā)表在MedRxiv網站上和全球分享，并在此與國內醫(yī)療團隊共同探討。事實上，截至2月18日，綜合外來病患和本地病例人數(shù)，上海交出了一份合格的答卷，333例！而2月18~24日，更是只有2例新增病例。而這樣的一張趨勢圖，提示上海在過去1個月內，在政府多項措施及民眾高度自覺下，取得了上海保衛(wèi)戰(zhàn)中的階段性勝利，成功地打破并阻止了新冠肺炎疫情本來可能出現(xiàn)的指數(shù)增長！

上海實際病例數(shù)與模型預測病例數(shù)比較

五、上海方案是中國防控戰(zhàn)的縮影

上海是一個最可能出現(xiàn)大面積暴發(fā)和蔓延的城市。上海的方案隨著本篇論文的發(fā)表，將對全球的城市輸入性傳染病防控提供可貴的“上海方案”。我們經歷的危機、我們今天取得的經驗才是直面危機、不浪費危機的最好答案。有哪些“上海方案”值得我們分享，并必須在未來的2個月收官期繼續(xù)得以鞏固呢？

●第一階段：1月23日~2月9日

1月23日上午10時，武漢宣布封城。而截至當天的24時，上海累計確診病例已上升至20例。同期，全國累計確診病例已達830例。1月24 日，上海啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制，抗擊新冠肺炎的全民戰(zhàn)“役”徹底打響。從下圖數(shù)據中可以看到，自1月23日以來，上海每日新增病例數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢，并在1月30日達到了頂峰。新增病例數(shù)的增多并不是壞事，在此期間，上海投入了巨大的資源和人力，進行了科學的篩查和迅速的診斷。1月22日，上海公布了110家設置了發(fā)熱門診的醫(yī)療機構，覆蓋了全市16個區(qū)，包括了三級、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，24h接診。各醫(yī)院門急診預檢進行嚴格培訓，做到對所有患者的科學分檢，對疑似病例進行及時隔離和迅速診斷，將確診病例轉運至定點醫(yī)院及時救治。另一方面，媒體、社區(qū)、網絡都反復對上海市民進行教育、科普，為民眾自我安全保護做出了巨大的努力。此外，從本次上海的數(shù)據可以看到，從患者出現(xiàn)癥狀到確診入院的平均時間為5.5d，而這只是過去1個月的平均數(shù)據。在疫情后階段，這一數(shù)據仍出現(xiàn)了進一步降低。這意味著，絕大部分的患者都得到了及時有效的救治。而這點，也能在迄今為止近78%的出院率中得到證明。1月28日，上海市通知企業(yè)不早于2月9日24時前復工。為什么要將復工的時間定在2月10日的那個周一呢？因為在當時，從掌握的各方信息來看，新型冠狀病毒感染后的潛伏期為3~14d。而從1月23日的封城算起，至2月6日，正好是14d。也就是說，在1月23日封城前流入全國各地的來自重點地區(qū)的人，到2月6日，理論上是度過了潛伏期，若在此期間一旦出現(xiàn)了發(fā)熱或其他可疑癥狀，在舉國嚴格的防疫體系下也能及時得到隔離。正是由于上述種種舉措，上海在2月10日之前，雖然出現(xiàn)病例數(shù)的增加，但傳染病可能呈現(xiàn)的指數(shù)增長態(tài)勢被迅速打破。

上海市每日新發(fā)病例數(shù)趨勢圖

●第二階段：2月9日~現(xiàn)在

上海市推延了原定的復工日期，但時間不可能永遠停滯下去，城市經濟需要蘇醒，老百姓的日常生活需要恢復到正常節(jié)奏。在這樣的情況下，2月10日是一個可以接受的理想時機。從上海市新增病例趨勢圖中可以看出，自2020年2月10日復工的14d來，上海新增病例人數(shù)持續(xù)下降。上海，作為全國特大城市，沒有經歷想象中“返程復工”大潮帶來的第2次疫情高峰，這與上海市政府實行的眾多有效舉措是密不可分的，疫情防控不僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生的問題，更是全上海各部門有效配合的總戰(zhàn)斗。道口查控、社區(qū)防控、交通防疫、公共場所防疫、錯峰上下班、有序復工等有效舉措多管齊下，才讓上海的疫情逐漸進入平穩(wěn)期。隨著疫情的逐漸平穩(wěn)，如何使得各企業(yè)有效安全地復工是未來一段時間的防控重點。目前，重點服務業(yè)企業(yè)復工率達90%以上，重點制造業(yè)企業(yè)復工率約為70%，集成電路、生物醫(yī)藥等支柱行業(yè)的企業(yè)復工率超過80%。對于復工的企業(yè)皆按照疫情防護工作要求，每位員工上崗前測量體溫、佩戴口罩、工作場所定時通風消毒、對用餐進行嚴格管理等舉措目前十分有效。未來一段時間，隨著更多企業(yè)的復工，有效排查、逐步實現(xiàn)全面復產復工的許多經驗都值得借鑒，但仍有一些方案值得探索。這場疫情中，每位上海居民更是扮演了至關重要的角色?！皭灐痹诩抑芯褪窃趹?zhàn)斗，自覺申報、自覺居家隔離、不聚會等措施都離不開上海居民的配合。每位居民都是這場戰(zhàn)“疫”中的戰(zhàn)士！上海疫情的平穩(wěn)離不開全國其他省、市對各自地區(qū)不斷加強的聯(lián)防聯(lián)控，這幾日全國新發(fā)病例數(shù)已經持續(xù)下降，這是全國各省、市有效防控的結果。只有將全國各方力量統(tǒng)籌起來，形成聯(lián)防聯(lián)控的強大合力，抑制本地聚集性病例的暴發(fā)，及時隔離、有效抑制輸入性病例的傳播，才是目前上海疫情平穩(wěn)且有效防控的關鍵。

六、中國在至暗時刻的努力，國際社會已經看到

2月24日，中國世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合專家考察組在結束對中國為期9d的考察后，在京舉行新聞發(fā)布會。WHO考察組認為，正是由于中國采用了全政府、全社會的這一經典傳統(tǒng)、看似又老派的方法，避免了少則萬余多，多則數(shù)十萬病例的出現(xiàn)，這是了不起的成就。國際社會明顯在思想上和行動上，尚未做好采用中國方法的準備，而中國的方法是目前我們唯一知道的、被事實證明成功的方法。考察組外方組長、WHO總干事高級顧問布魯斯·艾爾沃德說：“在全球為疫情應對做準備的過程中，我曾經像其他人一樣有過偏見，對非藥物干預措施的態(tài)度是模棱兩可的。很多人會說，現(xiàn)在沒有藥，沒有任何疫苗，所以我們沒什么辦法。而中國的方法是，既然沒有藥，也沒有疫苗，那我們有什么就用什么，根據需要去調整、去適應、去拯救生命?！爆F(xiàn)在聲稱疫情結束還為時過早，今天并非疫情的結束，當然也不是開始的結束，最理想的情況無非只是結束的開始，第一階段的勝利成果還需要大家共同努力和鞏固！

本文為上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏主編的新著《2019冠狀病毒病——從基礎到臨床》（復旦大學出版社）其中一章。該書預計于4月初同時推出電子書和紙質版。