頭孢三代的零售價(jià)是170元。其中醫(yī)生回扣35元，增值稅16元，藥廠12元，開(kāi)發(fā)醫(yī)院銷(xiāo)售費(fèi)用5元，維護(hù)醫(yī)院銷(xiāo)售費(fèi)用5元，經(jīng)銷(xiāo)商5元，其他協(xié)調(diào)費(fèi)用5元，醫(yī)藥代表提成11元。這里面利益最大的是醫(yī)院和醫(yī)生，分別占40％和20％。一種藥從生產(chǎn)到患者手里要經(jīng)過(guò)6～9個(gè)環(huán)節(jié)，而中間商則不計(jì)其數(shù)。

醫(yī)藥銷(xiāo)售公司的利益和“公關(guān)費(fèi)”大約占了藥品價(jià)格的20%

吳先生本是河北省某縣人，但在北京從事醫(yī)藥代理已經(jīng)十幾年，用他的話說(shuō)，醫(yī)藥行業(yè)的所有“規(guī)矩”他都“門(mén)兒清”。

“藥品價(jià)格為什么‘翻著跟頭’上漲？因?yàn)樗幤窂膹S家到患者手中要經(jīng)過(guò)好幾個(gè)環(huán)節(jié)，而這個(gè)環(huán)節(jié)中人人都要拿錢(qián)?！眳窍壬f(shuō)，一般的藥品大致流程是這樣的：藥廠——醫(yī)藥銷(xiāo)售公司——銷(xiāo)售代表——醫(yī)院——醫(yī)生——患者。

吳先生說(shuō)，藥品出廠后一般有兩種銷(xiāo)售形式：一種是廠家派出人員自行營(yíng)銷(xiāo)，一種是被一些大的銷(xiāo)售公司買(mǎi)斷，進(jìn)行總經(jīng)銷(xiāo)，然后再通過(guò)醫(yī)藥代表賣(mài)給藥店和醫(yī)院。在這個(gè)過(guò)程中，表面上看，藥廠是以批發(fā)價(jià)格給銷(xiāo)售公司的，但實(shí)際上藥廠已經(jīng)留給了醫(yī)藥銷(xiāo)售公司15%～20%的回扣，“這基本上已經(jīng)成為醫(yī)藥銷(xiāo)售的‘潛規(guī)則’”。

醫(yī)藥銷(xiāo)售公司從上到下又分為片區(qū)經(jīng)理——省級(jí)經(jīng)理——醫(yī)藥代表。這些人員大部分都和醫(yī)療部門(mén)有著一定的關(guān)系，他們的責(zé)任是負(fù)責(zé)把藥品打入藥店或者醫(yī)院的藥房，在這個(gè)過(guò)程中，幾乎都要花錢(qián)，也叫“公關(guān)費(fèi)”，一般三甲醫(yī)院要3萬(wàn)元至5萬(wàn)元，一般的醫(yī)院為1萬(wàn)元至2萬(wàn)元，縣級(jí)醫(yī)院也要幾千元。

醫(yī)院和醫(yī)生的利益大約占了藥品價(jià)格的一半

藥品要想進(jìn)醫(yī)院，不是很容易。首先要取得院長(zhǎng)的同意和藥房主任的批準(zhǔn)，還要經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì)的通過(guò)?！霸谠S多地方，這些支持都是要用錢(qián)來(lái)做后盾的。要知道，全國(guó)有藥品生產(chǎn)廠家6000多家，品種有1萬(wàn)多個(gè)，同一藥品少則百十家企業(yè)生產(chǎn)，多則幾百家生產(chǎn)，你不這樣做，別人也會(huì)。”他還告訴記者，一般的藥品給醫(yī)院15%的利潤(rùn)，這個(gè)利潤(rùn)是國(guó)家允許的部分，稱為“明扣”，除此之外，還要給醫(yī)院一部分“灰色收入”，大約10%，行內(nèi)稱為“暗扣”。

“在公關(guān)醫(yī)院的整個(gè)過(guò)程中最麻煩的是藥品審查委員會(huì)，對(duì)于藥品的采購(gòu)來(lái)說(shuō)，藥品審查委員會(huì)具有一票否決的權(quán)力，只要對(duì)一個(gè)人的公關(guān)沒(méi)到位都會(huì)前功盡棄。所以，這個(gè)環(huán)節(jié)花的錢(qián)最多，也最費(fèi)心思。很多的時(shí)候我們會(huì)請(qǐng)藥品審查委員會(huì)的委員去旅游度假，用這樣的方式聯(lián)絡(luò)感情，之后再給一定數(shù)量的‘信封’，一般情況下，只要你能拿下一個(gè)，這個(gè)人就會(huì)指引你下一個(gè)怎么辦。因?yàn)閯e的委員不同意，藥就進(jìn)不了藥房?！?/p>

“藥進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)藥銷(xiāo)售代表還不能高枕無(wú)憂。沒(méi)有醫(yī)生開(kāi)藥方，藥就會(huì)一直壓在藥房里，跟沒(méi)進(jìn)門(mén)差不多，因此還得到醫(yī)生那去公關(guān)?！彼f(shuō)，一般和醫(yī)生建立聯(lián)系的方式就是約醫(yī)生吃飯，或者約一些男醫(yī)生去洗浴足療，給一些女醫(yī)生送高檔化妝品，當(dāng)然也有的時(shí)候?qū)嵲谡也坏结t(yī)生，他就把藥品說(shuō)明書(shū)直接放到醫(yī)生的桌子上，等醫(yī)生主動(dòng)打電話。和醫(yī)生聯(lián)系好后，要說(shuō)好給百分之多少的回扣和付款方式，所以對(duì)醫(yī)生有很大的吸引力。

藥店的情況和醫(yī)院類似，進(jìn)店費(fèi)、柜臺(tái)費(fèi)、促銷(xiāo)費(fèi)一樣少不了

“藥品進(jìn)藥店其實(shí)和醫(yī)院一樣，我們也要花許多錢(qián)。首先要進(jìn)店費(fèi)，這是給醫(yī)藥公司的，接下來(lái)要買(mǎi)通部門(mén)經(jīng)理，一般的也是給‘紅包’的形式來(lái)做，其次還要交柜臺(tái)費(fèi)，要給柜臺(tái)負(fù)責(zé)人好處，要給柜臺(tái)營(yíng)業(yè)員類似醫(yī)生提成的所謂促銷(xiāo)費(fèi)。因?yàn)樗幍晁幤诽?，沒(méi)有好處營(yíng)業(yè)員就不會(huì)特別賣(mài)力地幫著推銷(xiāo)。盡管藥店的進(jìn)貨中間環(huán)節(jié)少點(diǎn)，但價(jià)格并不比醫(yī)院低。有的藥店看見(jiàn)藥品進(jìn)價(jià)較低，甚至還要求廠方或代理提高報(bào)價(jià)，然后從提高的部分中提成。這樣做的目的是可以應(yīng)付物價(jià)部門(mén)的檢查，藥店可以名正言順地說(shuō)是藥品的進(jìn)價(jià)高，而非暴利?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士都知道,“藥品生產(chǎn)企業(yè)都希望藥價(jià)能降下來(lái)，可又害怕國(guó)家實(shí)行藥品降價(jià)。每次降價(jià)國(guó)家都是要求藥廠壓低價(jià)格，可中間環(huán)節(jié)毫無(wú)損傷。在沒(méi)有辦法的情況下，一些醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)耍些‘鬼把戲’，就是以‘研發(fā)’的名義更換被要求降價(jià)藥品的名稱和包裝，這樣新瓶裝舊酒，這些藥品就依然可以堂而皇之地賣(mài)高價(jià)了?！?/p>

各方評(píng)說(shuō)

江西省醫(yī)藥管理學(xué)會(huì)專家胡國(guó)琪：治理藥價(jià)虛高問(wèn)題，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)在治理醫(yī)院所出現(xiàn)的一系列不正之風(fēng)的同時(shí)，還要制定相關(guān)法規(guī)，一方面卡死了藥品的出廠價(jià)，另一方面制定相關(guān)的規(guī)定，確定醫(yī)院的零售價(jià)。

醫(yī)藥銷(xiāo)售代表王鳳鳴：“藥價(jià)虛高”的原因之一是藥品回扣之風(fēng)愈演愈烈，進(jìn)而導(dǎo)致藥品的進(jìn)貨價(jià)格不斷攀升。而要從根本上整治藥品回扣問(wèn)題，就必須在藥品采購(gòu)上全面推行“陽(yáng)光采購(gòu)”，徹底杜絕“暗箱操作”行為。對(duì)醫(yī)院的藥品采購(gòu)，應(yīng)該借鑒招標(biāo)采購(gòu)的辦法，進(jìn)多少藥、進(jìn)什么藥，不再由個(gè)別人說(shuō)了算，而是開(kāi)出清單后，召集多家藥品供應(yīng)商在比價(jià)采購(gòu)、市場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上，按最低價(jià)格采購(gòu)。